As doenças cardiovasculares (DCV) representam hoje as maiores causas de mortalidade e morbidade na população adulta. De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), cerca de 16,7 milhões de mortes por ano no mundo são provenientes desse mal. No Brasil, aproximadamente 30,0% dos óbitos em indivíduos a partir dos 20 anos são decorrentes das DCV1.

Muitos são os fatores de risco para o desenvolvimento deste grupo de enfermidades. Alguns destes fatores não podem ser modificados, como, por exemplo, idade, sexo, história familiar e herança genética2,3. Outros, entretanto, que estão diretamente ligados ao estilo de vida da pessoa, como o hábito de fumar, a inatividade física, hábitos alimentares inadequados, obesidade e dislipidemia, podem ser modificados2,4.

Estudos têm demonstrado que o excesso de tecido adiposo e, principalmente, a sua distribuição centralizada se destacam pela associação com elevadas taxas de morbi-mortalidade por DCV5,6. A presença anômala de gordura visceral gera modificações fisiológicas que promovem alterações do perfil lipídico, podendo surgir o quadro de dislipidemia, o qual potencializa os eventos clínicos das DCV7. Neste quadro, em particular, temos as alterações na lipoproteína de baixa densidade (LDL-c), fator causal e independente de aterosclerose4, bem como as modificações na estrutura da permeabilidade vascular provenientes das alterações no metabolismo da glicose8.

Diferentes métodos são utilizados para avaliar a gordura corporal, a sua distribuição e a possível relação com as DCV. Os métodos antropométricos de índice de massa corporal (IMC), circunferência da cintura (CC) e relação cintura estatura (RCEst) apresentam vantagens na prática clínica diária, por serem de simples execução e fácil reprodução9,10. O objetivo do trabalho foi avaliar a correlação do perfil lipídico e glicídico com parâmetros antropométricos de obesidade total e central, a fim de definir, entre os métodos antropométricos comumente utilizados na prática clínica e em estudos epidemiológicos, quais os melhores preditores de alterações no perfil lipídico e glicídico.

Estudo transversal realizado em ambulatórios de atendimento geral de nutrição nos hospitais Barão de Lucena (HBL) e Hospital das Clínicas (HC), pertencentes à rede pública de saúde da cidade do Recife, Nordeste do Brasil, no período de janeiro a dezembro de 2009.

Foram estudados 550 pacientes de ambos os sexos, na faixa etária superior a 19 anos, admitidos para orientação nutricional nos referidos ambulatórios. Foram excluídos pacientes gestantes, portadores de doenças consumptivas (câncer, aids), pacientes que tenham utilizado medicamentos para dislipidemia, hiperglicemia e perda de peso nos últimos 6 meses ou que tenham realizado cirurgias plásticas, tipo abdominoplastia, ou portadores de patologia que pudessem modificar a distribuição da gordura corporal.

São necessárias algumas considerações sobre o processo de amostragem. Como se trata de um levantamento visando a identificação da correlação de índices antropométricos com o perfil lipídico e glicídico de pacientes de ambulatório, numa fase anterior ao tratamento clínico-nutricional, só foram selecionados os indivíduos que não haviam, até o momento da consulta, recebido orientação profissional para perda ponderal, dislipidemia e hiperglicemia.

Dados sociodemográficos e antropométricos (idade, grau de instrução, sexo, peso, altura e circunferência da cintura) foram recolhidos pelos 2 profissionais responsáveis pelos referidos ambulatórios e transcritos para questionário criado para esse estudo.

Para a determinação do peso corporal e estatura dos pacientes, os 2 ambulatórios seguem as técnicas preconizadas por Lohman11, sendo utilizada balança tipo plataforma, capacidade 150kg com divisão de 100g e estadiômetro acoplado com precisão de 1mm. Tanto o peso quanto a altura serviram de base para o cálculo do IMC, sendo que a classificação utilizada foi a proposta pela Organização Mundial de Saúde (OMS, 1995)12. A CC foi aferida com uma fita métrica não extensível de acordo com as normas e os pontos de corte recomendados pela OMS (1998)13. A RCEst foi determinada através da relação entre a CC (cm) e a altura (cm), sendo utilizado como ponto de corte o valor de 0,514.

As avaliações bioquímicas envolveram a glicemia de jejum, colesterol total (CT), triglicerídeos (TG), LDL colesterol (LDL-c) e HDL colesterol (HDL-c). As análises bioquímicas foram realizadas nos laboratórios dos 2 hospitais mediante o uso de equipamentos automatizados, COBAS integra 400 plus da empresa ROCHE e método automático ARCHITECT para o perfil lipídico no HBL e HC, respectivamente. Para análise da glicemia de jejum, o HBL/SES-PE utiliza o método enzimático colorimétrico e o HC/UFPE o método Diasys automático ARCHITECT.

Considerou-se como referência os valores para lipídeos apresentados na IV Diretriz Brasileira de Dislipidemia e Prevenção da Aterosclerose (Sociedade Brasileira De Cardiologia, 2007)4. Como ponto de corte para a glicemia foram utilizados os critérios recomendados pela American Diabetics Association (ADA, 2008)15 considerando-se que valores entre 100 e 125mg/dL correspondem a indivíduos com intolerância à glicose e sendo valores superiores a 126mg/dL indicativos de diabetes mellitus.

A construção do banco de dados foi realizada no programa Epi info versão 6,04 com dupla entrada e utilização do módulo VALIDATE para averiguar eventuais inconsistências na digitação. As variáveis contínuas, utilizadas no estudo de correlação, foram testadas quanto à normalidade da distribuição, pelo teste de Kolmogorov- Smirnov, e, como nenhuma apresentou distribuição normal, foram convertidas para o seu logaritmo natural e testadas novamente, sendo verificada a normalidade de todas as variáveis antropométricas e do perfil lipídico, com exceção do CT e GJ. Desse modo, para avaliação da correlação das variáveis do perfil lipídico e glicídico com as variáveis antropométricas, foi utilizado o coeficiente de correlação de Pearson com ajuste para potenciais variáveis confundidoras, como a idade e o estado nutricional.

O protocolo de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Centro de Ciências da Saúde da Universidade Federal de Pernambuco, sob o registo CEP/CCS/UFPE n.o 106/11.

Foram avaliados 550 pacientes de ambos os sexos (76,4% de mulheres) com idade mediana de 51 anos (P25 41 anos e P75 59 anos), 67,6% com menos de 8 anos de estudo e que procuravam atendimento nutricional com o objetivo principal de perda de peso.

Segundo o IMC, em ambos os sexos, a prevalência de excesso de peso apresentou-se elevada, acima de 80%, não sendo evidenciado diferencial estatisticamente significante na comparação entre os sexos (p=0,171). Resultado similar foi evidenciado quando utilizado o índice RCEst, em que mais de 90% da população estudada apresentou valores alterados, também sem variação entre os sexos (p=0,899). Por outro lado, 80,9% das mulheres contra 52,1% dos homens apresentou CC na faixa de risco muito elevado (p=0,000) (Tabela 1).

Quanto aos parâmetros laboratoriais avaliados (Tabela 1), foi evidenciada alteração para CT, TG, LDL-c, HDL-c e glicemia em mais de 40% da amostra. No entanto, só foi encontrado diferencial estatisticamente significante entre os sexos para o LDL-c, com 66,7 e 42,4% dos homens e mulheres respetivamente, apresentando valores alterados (p=0,004).

De acordo com os valores de referência para classificação do IMC, CC e RCEst, tanto os homens quanto as mulheres apresentaram-se, em termos de mediana, na condição de risco, com o IMC na faixa de obesidade leve e a CC na faixa de risco muito elevado. Quanto ao perfil lipídico e glicídico com exceção do HDL-c nas mulheres, os valores de mediana encontrados para todos os outros parâmetros foram classificados na faixa de risco (Tabela 1).

As análises de correlações entre as variáveis antropométricas com o perfil lipídico e glicídico para o sexo masculino e feminino são apresentadas nas Tabelas 2 e 3. No sexo masculino, não foi evidenciada nenhuma correlação entre as variáveis antropométricas e o perfil metabólico (Tabela 2). Para as mulheres, o HDL-c apresentou correlação negativa com o IMC (r=−0,36), CC (r=−0,40) e RCEst (r=−0,42). O triglicerídeo apresentou correlação positiva com o IMC (r=0,21), CC (r=0,24) e RCEst (r=0,24) e a GJ com a CC (r=0,16) e RCEst (r=0,17) (Tabela 3). Na análise ajustada para idade e estado nutricional, as correlações permaneceram significativas apenas entre HDL-c e os índices antropométricos (Tabela 4).

Os dados aqui apresentados demonstram uma certa especificidade pelo fato de terem sido obtidos a partir de uma amostra de indivíduos que procuraram atendimento nutricional principalmente para perda ponderal, o que explica a ocorrência de mais de 80% de excesso de peso. Alguns foram encaminhados ao ambulatório apenas para perda ponderal e outros por problemas associados ao excesso de peso, tais como alteração da pressão arterial, do perfil lipídico e glicídico, além de patologias reumatológicas e ortopédicas.

A predominância do sexo feminino nesta casuística (76,4%) provavelmente está relacionada com a maior preocupação das mulheres com a saúde, fato este que torna a procura aos serviços de saúde maior neste gênero16,17. O principal fator de risco não modificável para a DCV é a idade. A partir da 3.a década de vida, as lesões do endotélio vascular tornam-se mais evidentes e as suas consequências clínicas surgem por volta dos 40 anos18,19. Nesta casuística, a mediana de idade dos pacientes que iniciaram atendimento clínico-nutricional foi de 51 anos, o que dificulta a prevenção primária para DCV, tendo em vista que a mesma deve ser iniciada mais precocemente. Estudos mostram que, ainda na infância, as estrias gordurosas, precursoras da placa aterosclerótica, começam a sua formação20, podendo ser encontradas, numa fase mais tardia, na aorta abdominal e coronárias de adolescentes.

A baixa escolaridade em ambos os sexos observada nesta amostra sugere uma situação desfavorável à compreensão dos males ocasionados pela obesidade. A elevada frequência de indivíduos procurando atendimento para perda ponderal é um reflexo da «epidemia» de excesso de peso que vem acometendo a população adulta brasileira. A Pesquisa de Orçamento Familiar (POF) de 2008-200921 revelou que 50,1% dos homens e 48% das mulheres no Brasil apresenta excesso de peso, o que demonstra a importância da intervenção nutricional, principalmente por se tratar de um fator de risco modificável para DCV.

A elevada prevalência da CC muito alterada desta amostra, principalmente entre as mulheres, pode ser explicada pelo risco 7 vezes maior que o sexo feminino apresenta de desenvolver a obesidade abdominal22. O estudo de Pischon et al.23 revela que a cada 5cm de CC acima dos valores de referência aumentam em 13% e 17% o risco cardiovascular nas mulheres e homens, respetivamente. Por outro lado, Sánchez et al.24 concluíram no seu estudo que, de uma maneira geral, as mulheres acumulam mais gordura subcutânea na região abdominal e nos homens ocorre mais tecido adiposo visceral, o que possibilita um maior risco para as doenças crônicas não transmissíveis entre eles, visto que a gordura visceral tem mais características pró-inflamatórias quando comparada com a gordura subcutânea25.

Na presente investigação, observou-se uma prevalência de mais de 40% da amostra com alteração em todos os componentes do perfil lipídico e glicídico, sem apresentar diferencial estatisticamente significante entre os sexos, exceto em relação ao LDL-c, com valores alterados em maior frequência nos homens. Estes dados também refletem o que está ocorrendo com a população adulta, ou seja, segundo a III Pesquisa Estadual de Saúde e Nutrição (III PESN)26 realizada em 2006, mais de 30% dos indivíduos acima de 25 anos apresentava CT e TG alterados; esse percentual para glicemia ficou em torno de 16%. Um fato preocupante evidenciado na III PESN26 é que pouco mais de metade das pessoas entrevistadas já se havia submetido a exames laboratoriais para determinação do perfil lipídico e glicídico, o que demonstra a necessidade de diagnósticos mais precoces visando o risco das DCV.

Diversos estudos têm procurado mostrar qual o melhor parâmetro antropométrico para identificar risco cardiovascular elevado27,28; no entanto, poucos são os estudos que o tenham avaliado em pacientes atendidos em ambulatório29,30.

No geral, nesta pesquisa, não foram encontradas fortes correlações entre as variáveis antropométricas de excesso de peso global e central e as variáveis lipídicas e glicídicas, fato condizente com outros estudos31,32.

A ausência de correlação no sexo masculino entre o perfil metabólico e as variáveis antropométricas foi um achado inesperado, considerando que os homens tendem a acumular maior teor de gordura visceral do que as mulheres. Ou seja, como o acúmulo de gordura na região abdominal de mulheres é predominantemente de tecido subcutâneo (menor risco), seria de se esperar que a correlação existisse e fosse mais forte nos homens, cujo acúmulo é predominantemente de tecido adiposo visceral (maior risco). Por outro lado, 65,7% das mulheres avaliadas tinha mais de 45 anos, o que inclui mulheres na pré-menopausa, na fase de transição de pré para pós-menopausa e na pós-menopausa. Sabe-se que a perda da função ovariana nas mulheres pode ser um fator determinante na elevação dos lipídios sanguíneos33,34. Estudos evidenciam que os níveis séricos de CT, LDL-c e TG podem aumentar até 19% da pré-menopausa para a pós-menopausa33,35 e que esse aumento pode estar relacionado as alterações no IMC e na composição corporal ocorridas com o advento do climatério e do envelhecimento36.

Após ajuste para idade e estado nutricional, apenas as correlações entre o HDL-c e as variáveis antropométricas se mantiveram significantes. Desse modo, diante da reconhecida atuação do HDL-c contra a formação de placas ateromatosas e, consequentemente, eventos cardiovasculares, estes resultados podem sugerir a utilização dos índices antropométricos de obesidade global e central como preditores de alterações nessa fração do CT.

Entre as mulheres, os índices antropométricos CC, RCEst e IMC mostraram-se bons preditores das concentrações de HDL-c, evidenciando a importância da utilização desses parâmetros na prática clínica e no rastreamento do risco cardiovascular. Além disso, são necessários estudos prospetivos com diversos parâmetros de avaliação da obesidade abdominal e da sua relação com o perfil metabólico para apoiar estes achados. Por sua vez, a necessidade de pesquisas com enfoque em pacientes atendidos em ambulatórios de nutrição, campo propício para desenhos transversais e longitudinais, é extremamente recomendável.

Os autores declaram não haver conflito de interesses.