Todos os Centros nacionais responderam ao inquérito em 2017 e em 2018. Em 2017 estiveram em funcionamento 22 Centros de Eletrofisiologia, incluindo 15 em hospitais públicos (68%) e 7 em instituições de saúde privadas (32%). Estes números traduzem uma ligeira redução do número de Centros ativos (eram 25 em 2014), decorrente do término de atividade em alguns dos centros privados (eram 11), concomitante com a abertura de um centro num hospital público (passando de 14 para 15).

Em 2018, o número de Centros manteve‐se inalterado (verificou‐se a abertura de um Centro público e um Centro privado cessou atividade). Do total de Centros de Eletrofisiologia, 16 localizavam‐se nas grandes áreas metropolitanas de Lisboa (n = 11) ou Porto (n = 5), incluindo todos os Centros privados (Figura 1).

Figura 1.

Distribuição geográfica dos Centros de Eletrofisiologia públicos e privados em Portugal.

(0.25MB).

No que respeita aos recursos físicos, em 2018 todos os Centros estavam equipados com polígrafo (dois polígrafos disponíveis em 5 Centros), sistema de fluoroscopia (dispondo sete Centros de dois intensificadores de imagem) e apenas um Centro privado não dispunha de sistema de mapeamento tridimensional eletroanatómico (12 centros – 55% – tinham disponíveis pelo menos dois destes sistemas).

Relativamente aos recursos humanos, em 2018 estavam em atividade 33 médicos eletrofisiologistas, 18 dos quais exercendo cumulativamente funções em instituições de saúde privadas. A equipa incluiu pelo menos dois eletrofisiologistas em 13 Centros (60%), dois cardiopneumologistas em 18 Centros (82%) e dois enfermeiros em 20 Centros (91%). Os recursos humanos incluíram também 15 médicos em formação específica da subespecialidade de eletrofisiologia cardíaca. Em 11 Centros prestou‐se formação no âmbito do estágio de arritmologia durante o internato complementar de cardiologia. A composição detalhada dos recursos humanos é apresentada na Figura 2.

Figura 2.

Caracterização dos recursos humanos dos Centros de Eletrofisiologia em 2018.

(0.4MB).

Em 2017 foram efetuados 3407 procedimentos eletrofisiológicos com ablação e 774 estudos eletrofisiológicos diagnósticos (não seguidos de ablação). Atendendo a que o número de ablações em 2016 foi 2895, o crescimento anual do número de procedimentos em 2017 foi de 18% – Figura 3.

Figura 3.

Evolução do número anual de procedimentos de ablação entre 2006 e 1018.

(0.11MB).

Em 2017, sete Centros (32% do total) fizeram mais do que 100 ablações, representando 77% do total de procedimentos (2623/3407). De resto, os quatro Centros que fizeram mais do que 300 ablações asseguraram 55% das ablações (1857/3407). Nenhum dos Centros efetuou menos de 10 ablações/ano (por oposição a 2014, em que tal tinha sucedido em 9 Centros). Nos sete Centros privados, foram realizadas 511 ablações, representando 15% do total.

Em 2018, foram efetuadas 3653 ablações (traduzindo um crescimento de 8%) e 673 estudos eletrofisiológicos diagnósticos. O número de Centros com mais do que 100 ablações aumentou para nove e em cinco Centros realizaram‐se mais de 300 ablações. Os 13 Centros que realizaram menos de 100 ablações asseguraram 748 procedimentos, representando 20% do total. Nos seis Centros privados, foram realizadas 567 ablações, correspondendo a 16% do total.

A distribuição por tipo de ablação para 2017‐2018 encontra‐se representada na Figura 4 e a análise comparativa no período de 2016 a 2018 é apresentada na Figura Suplementar 1. A distribuição por Centro e tipo de ablação encontra‐se representada na Figura 5 (2018) e na Figura Suplementar 2 (2017).

Figura 4.

Distribuição dos procedimentos por tipo de ablação em 2017 e 2018.

(0.27MB).

Figura 5.

Distribuição dos procedimentos por centro e tipo de ablação em 2018.

(0.42MB).

A ablação de FA foi o procedimento mais frequentemente efetuado e representou uma proporção crescente da atividade ao longo do período analisado, aumentando de 30% em 2016 para 36% em 2018. Pelo contrário, a relevância relativa das taquicárdias paroxísticas supraventriculares (taquicardia de reentrada nodal auriculoventricular e arritmias mediadas por vias acessórias) reduziu‐se progressivamente de 40% em 2016 para 33% em 2018. Os procedimentos de ablação de arritmias ventriculares representaram 6‐7% da atividade, sem variação relevante durante o período analisado.

Em 2017, foi efetuada ablação de FA em 17 Centros, totalizando 1017 procedimentos (76% em hospitais públicos e 24% em hospitais privados). Nestes, o número médio de ablações de FA foi de 60 e a mediana de 25, com grande variação (11 Centros efetuaram < 50 ablações, 73% dos quais com < 25 procedimentos) – Tabela 1. Os quatro Centros com > 100 ablações de FA foram responsáveis por 73% do total de ablações de FA (n = 738). Em 2018, realizaram‐se 1222 ablações de FA em 18 Centros, traduzindo um incremento anual do número de procedimentos de 20%. O número médio de ablações de FA nestes Centros aumentou para 68 e a mediana para 36. O maior crescimento foi verificado nos Centros de baixo‐médio volume, pelo que a proporção de procedimentos realizados pelos quatro Centros com mais ablações de FA diminuiu para 62% (n = 763) – Tabela 1.

No período 2017‐2018, 63% (n = 1216) dos doentes submetidos a ablação de FA eram do sexo masculino, 60% (n = 1232) apresentavam entre 50 e 69 anos de idade e 74% (N=1380) tinham FA paroxística – Tabela 2. O procedimento consistiu em «primeira ablação» em 81% dos casos (n = 1715). Durante o período analisado, a modalidade terapêutica mais utilizada foi a ablação por cateter com energia de radiofrequência, com técnica ponto a ponto, guiada por sistema de mapeamento eletroanatómico (61% dos procedimentos), destacando‐se o crescimento da utilização da crioablação em 87%, passando de 128 procedimentos em 2017 para 239 em 2018.

Foram reportadas complicações clinicamente relevantes em 18 doentes (0,8%), nomeadamente tamponamento ou hemopericárdio com necessidade de drenagem (n = 14; 0,7%) e complicações de acesso vascular requerendo intervenção (n = 11; 0,5%). Não foram reportados óbitos, acidente vascular cerebral, casos de endocardite infecciosa ou diagnóstico de fístula átrio‐esofágica.

Em 2017, foi efetuada ablação de taquicardia ventricular (TV) idiopática (incluindo de extrassistolia ventricular) ou secundária a cardiopatia estrutural em 15 Centros, que totalizaram 215 procedimentos (6% do total de ablações). Adicionalmente, foi realizado um procedimento de ablação do substrato arritmogénico na síndrome de Brugada.

Oito Centros efetuaram menos de 10 ablações de TV e os cinco Centros com mais de 20 procedimentos foram conjuntamente responsáveis por 66% das ablações de TV (n = 142) – Tabela 3. Três Centros realizaram ablação de TV ou fibrilhação ventricular (FV) com abordagem epicárdica ou endoepicárdica, perfazendo 14 procedimentos.

Cerca de 92% das ablações de TV/FV foram realizadas nos Centros públicos, incluindo 97% das ablações em contexto de cardiopatia estrutural.

Em 2018, o número de procedimentos aumentou em 16% (para 249), pelo acréscimo das ablações de TV idiopática (de 108 em 2017 para 146 em 2018). Em 2018, foi efetuada ablação de TV/FV em 19 Centros, que realizaram em média 13 procedimentos (mediana de seis ablações). Cinco Centros fizeram ablação de TV com abordagem epicárdica ou endoepicárdica, totalizando 22 procedimentos.

A caracterização clínica dos doentes submetidos a procedimentos de ablação de TV/FV é apresentada na Tabela 4. Das 464 ablações de TV no período 2017‐2018, 55% (n = 254) foram realizadas em doentes com TV idiopática ou extrassistolia ventricular frequente, 34% (n = 156) em doentes com TV no contexto de cardiopatia isquémica, 8,8% (n = 40) em miocardiopatia dilatada não isquémica (pós‐miocardite, hereditária, sarcoidose, amiloidose ou de etiologia indeterminada) e 1,1% (n = 5) em contexto de miocardiopatia arritmogénica do ventrículo direito. Apenas um procedimento foi realizado em contexto de miocardiopatia hipertrófica e outro para ablação do substrato eletrofisiológico na síndrome de Brugada – Figura 6.

Figura 6.

Distribuição dos procedimentos de ablação de taquicárdia ventricular em função da etiologia no período 2017‐2018. MCD: miocardiopatia dilatada; VD: ventrículo direito.

(0.1MB).

As ablações de TV idiopática foram realizadas com frequência similar nos dois sexos – Tabela 4. Pelo contrário, verificou‐se predomínio do sexo masculino nos doentes submetidos a ablação de TV em contexto de cardiopatia estrutural (92% homens versus 8% mulheres; p < 0,001). O número de ablações de TV em contexto de miocardiopatia dilatada não isquémica, embora ainda reduzido, aumentou entre 2017 e 2018 de 15 para 25 procedimentos, enquanto as ablações de TV em contexto de cardiopatia isquémica diminuíram de 84 para 72.

No período 2017‐2018, foram realizadas 36 ablações de TV com abordagem epicárdica ou endoepicárdica, mais frequentemente em doentes com miocardiopatia dilatada não isquémica (n = 22; 61%) – Tabela 5. Apesar da probabilidade de recurso a abordagem epicárdica ter sido significativamente maior na miocardiopatia dilatada não isquémica do que na cardiopatia isquémica (55% versus 5%; odds ratio: 22,6; intervalo de confiança a 95%: 8,8 – 58,2; p < 0,0001), salienta‐se o recurso a mapeamento epicárdico em oito doentes com cardiopatia isquémica. Adicionalmente, foi utilizada abordagem epicárdica em todos os cinco doentes com miocardiopatia arritmogénica do ventrículo direito submetidos a ablação de TV, bem como no caso submetido a ablação na síndrome de Brugada.

Foram reportadas complicações clinicamente relevantes em 15 casos, traduzindo uma taxa de complicações de 3,2% – Tabela 6. A complicação mais frequente foi o tamponamento ou hemopericárdio com necessidade de drenagem (n = 12; 2,6%) e registou‐se um óbito como complicação do procedimento (0,2%).