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class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introdução</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos últimos anos, tem sido reconhecida a crescente importância das causas genéticas nas doenças cardiovasculares e os progressos técnicos têm permitido detalhar muitos dos mecanismos moleculares subjacentes.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os enormes avanços das técnicas de sequenciação genética (<span class="elsevierStyleItalic">next‐generation sequencing</span> – NGS) aumentaram a capacidade de diagnóstico molecular, mas, em muitos casos, à custa da deteção de variantes genéticas de significado (ainda) incerto, que condicionam o aconselhamento genético familiar. Neste contexto, torna‐se fundamental que os cardiologistas e outros profissionais envolvidos na orientação destes doentes/família estejam familiarizados com as indicações, vantagens e limitações dos testes genéticos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao longo deste documento, descrevem‐se as principais indicações para testes genéticos das principais síndromes/doenças cardiovasculares hereditárias e para os testes genéticos <span class="elsevierStyleItalic">post mortem.</span></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Recomendações gerais</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sempre que apropriado, os médicos devem informar aqueles que os consultam sobre os mecanismos de hereditariedade da doença em causa e quais as implicações para os seus familiares e de os orientar para uma consulta de genética médica.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O aconselhamento genético deve ser sempre efetuado antes e após um teste genético, garantindo que os doentes compreendam todos os benefícios e as limitações dos resultados, sendo que o teste genético só deve ser realizado após o consentimento informado do próprio. A comunicação dos resultados deve ser feita exclusivamente ao próprio doente.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Menores</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No caso de menores de idade, só podem ser pedidos testes genéticos se houver benefício imediato para estes, com o consentimento informado dos seus pais ou tutores, sendo de realçar que não podem ser pedidos testes preditivos para doenças de início habitual na vida adulta, sem prevenção ou cura comprovadamente eficazes. Sempre que adequado o/a menor deverá ser envolvido/a na proporção da sua autonomia.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Testes pré‐sintomáticos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideram‐se testes pré‐sintomáticos os que permitam a identificação da pessoa como portadora, ainda que assintomática, de alteração genética inequivocamente responsável por dada patologia. Em pessoas saudáveis, o teste pré‐sintomático só pode ser executado no âmbito de uma consulta de genética médica, na sequência de aconselhamento genético, após consentimento informado, escrito. Também neste contexto, os resultados devem ser comunicados ao próprio e não podem ser comunicados a terceiros, incluindo médicos não envolvidos no processo de teste dessa pessoa/família, sem autorização escrita.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os testes genéticos encontram‐se legislados no Decreto‐Lei 12/2005 de 26 de janeiro, do qual se apresentam os excertos mais relevantes nos suplementos (Supl.1).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os principais testes utilizados na prática clínica e a lista de genes citados ao longo do documento de abreviaturas utilizadas encontram‐se em suplementos (Supl.2‐4).</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Classificação das variantes genéticas</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As variantes devem ser classificadas em cinco categorias: patogénicas, provavelmente patogénicas, de significado incerto (VSI), provavelmente benignas, benignas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. De notar que apenas as variantes patogénicas e provavelmente patogénicas devem ser utilizadas para orientar o seguimento diferenciado e disponibilizar estudo de portador a familiares assintomáticos em risco.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Níveis de recomendação</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A maioria da informação disponível deriva de registos e de estudos não aleatorizados – nível de evidência <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>. Os níveis de recomendação usados ao longo deste documento são apresentados no material suplementar (Supl.5).</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Testes genéticos em familiares</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Após a identificação de uma variante genética específica, patogénica ou provavelmente patogénica, num caso índice, é uma indicação classe I<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>, comum a todas as doenças cardíacas hereditárias, a realização de teste genético em familiares, conjuntamente com aconselhamento genético, antes e após o teste genético.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Canalopatias</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As canalopatias são doenças elétricas primárias do coração, que não se acompanham de alterações macroscópicas ou histopatológicas identificáveis pelas metodologias habituais, dado que as alterações funcionais e estruturais se situam a nível molecular, na membrana celular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. São um grupo heterogéneo de patologias nas quais variantes patogénicas nos genes que codificam os canais iónicos originam alterações das correntes iónicas envolvidas no potencial de ação das células cardíacas, conduzindo a arritmias potencialmente fatais<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Síndromes da onda J</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As síndromes da onda J referem‐se a situações em que a acentuação da onda/ponto J no ECG está associada a um risco acrescido de arritmias ventriculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. A síndrome de Brugada (SBr) e a síndrome de repolarização precoce (SRP) são duas manifestações destas síndromes, estando associadas ao desenvolvimento de taquicardia ventricular (TV) polimórfica, fibrilhação ventricular (FV) e, potencialmente, a morte súbita (MS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. As alterações na onda/ponto J ocorrem em diferentes derivações do ECG – na SBr nas derivações pré‐cordiais direitas, na SRP essencialmente nas inferiores e laterais<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Síndrome de Brugada</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Diagnóstico clínico</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A SBr é diagnosticada em doentes com padrão eletrocardiográfico de tipo 1 (elevação do segmento ST ≥2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, em cúpula (<span class="elsevierStyleItalic">coved type</span>), numa ou mais derivações pré‐cordiais direitas, V1 e/ou V2, posicionadas no 2.°, 3.° ou 4.° espaço intercostal), espontaneamente ou após teste de provocação com fármacos bloqueadores dos canais de sódio (como flecainida ou ajmalina)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evitar o sobrediagnóstico, está recomendado que nos casos em que a documentação do padrão eletrocardiográfico de tipo 1 tenha sido obtida apenas após provocação farmacológica, para o diagnóstico de SBr exista adicionalmente pelo menos um dos seguintes critérios: a) FV /TV polimórfica; b) síncope de provável causa arrítmica; c) história familiar de MS antes dos 45 anos na presença de autópsia negativa; d) padrão eletrocardiográfico de tipo 1 em familiares; e) respiração agónica noturna; f) indutibilidade de FV/TV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Na Tabela S1 (Supl.6) apresenta‐se um <span class="elsevierStyleItalic">score</span> diagnóstico para a SBr<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Diagnóstico genético</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A SBr tem sido associada a variantes genéticas em múltiplos genes, que codificam principalmente canais de sódio (<span class="elsevierStyleItalic">SCN5A</span> em 11‐28% dos probandos, <span class="elsevierStyleItalic">SCN10A</span> em 5‐17%) e de cálcio (<span class="elsevierStyleItalic">CACNA1C</span> em 7% e <span class="elsevierStyleItalic">CACNB2b</span> em 5%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O teste genético não é necessário para o diagnóstico, podendo, contudo, ser útil na confirmação do diagnóstico em doentes com fenótipos duvidosos e em doentes com SBr estabelecida (classe IIb[3] / IIa[2]), particularmente para facilitar o rastreio genético familiar (classe IIb[3]) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Síndrome de repolarização precoce</span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Diagnóstico clínico</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A SRP é diagnosticada em pacientes com padrão de repolarização precoce nas derivações inferiores e/ou laterais e história de MS abortada, FV ou TV polimórfica documentadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. O padrão de repolarização precoce é definido pela presença de 1) entalhe na porção final do QRS (onda J) ou de empastamento no ramo descendente na onda R, com ou sem elevação do segmento ST; 2) pico da onda J ≥0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mV em ≥2 derivações contíguas, exceto V1‐3; e 3) duração do QRS (medida em derivações sem entalhe ou empastamento do QRS) <120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Na Tabela S2 (Supl.6), apresenta‐se um <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de diagnóstico da SRP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Diagnóstico genético</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A SRP foi associada, até à data, a variantes genéticas em sete genes, que codificam principalmente canais de cálcio (<span class="elsevierStyleItalic">CACNA1C, CACNB2b</span> e <span class="elsevierStyleItalic">CACNA2D1</span>), mas o seu papel etiológico é questionável<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> e, consequentemente, o teste genético não está indicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a>).</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Síndromes do QT</span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Síndrome do QT longo</span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Diagnóstico clínico</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagnóstico da síndrome do QT longo (SQTL) baseia‐se na medição do intervalo QTc, após exclusão de causas secundárias de prolongamento deste intervalo, como fármacos e alterações eletrolíticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Para auxiliar o diagnóstico, foi criado um <span class="elsevierStyleItalic">score</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> que, para além da duração do QTc, considera outras alterações eletrocardiográficas, sintomas e história familiar (Supl.6, Tabela S3). Assim, na ausência de causas secundárias, o diagnóstico de SQTL é estabelecido se<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>: 1) QTc ≥480<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms em ECGs repetidos (classe I) <span class="elsevierStyleItalic">ou</span> 2) <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de risco > 3 (classe I) <span class="elsevierStyleItalic">ou</span> 3) identificação de variante patogénica, independentemente da duração do QTc (classe I) <span class="elsevierStyleItalic">ou</span> 4) QTc ≥460<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms em ECGs repetidos e síncope inexplicada (classe IIa).</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Diagnóstico genético</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A SQTL está associada a variantes genéticas documentadas em pelo menos 15 genes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. O teste genético identifica variantes patogénicas em aproximadamente 75% dos casos, sendo que três genes são responsáveis por sensivelmente 90% dos testes positivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> – <span class="elsevierStyleItalic">KCNQ1</span>, <span class="elsevierStyleItalic">KCNH2</span> e <span class="elsevierStyleItalic">SCN5A</span> (associados às SQTL tipo 1 a 3, respetivamente)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Nestes casos em particular, o diagnóstico genético reveste‐se de valor prognóstico, dado que os diferentes genótipos associam‐se a maior ou menor risco de morte súbita, principalmente quando associado ao género e à duração do QTc, sendo este risco particularmente elevado em mulheres com SQTL tipo 2 e homens com SQTL tipo 3 e com QTc > 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">6,14</span></a>, e dado que os <span class="elsevierStyleItalic">triggers</span> para os eventos arrítmicos são também distintos (na SQTL tipo 1, a atividade física, particularmente a natação; na SQTL tipo 2, ruídos altos e súbitos; na SQTL tipo 3, o repouso ou sono)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">6,15</span></a>. Cerca de 20–25% dos doentes com SQTL confirmado geneticamente apresentam QTc com duração normal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">10,16</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo molecular pode ser dirigido a um gene específico, orientado pelo ECG, fatores precipitantes da síncope ou presença de características sindrómicas. Nos doentes com surdez congénita, cardiopatia congénita, défice cognitivo, perturbação do espetro de autismo e/ou dismorfias, deve ser considerada a hipótese diagnóstica de síndrome de Jervell e Lange‐Nielson, síndrome de Timothy, síndrome de Andersen‐Tawil ou considerar o uso de painéis genéticos, que incluam múltiplos genes relacionados com o SQTL, que permitam o diagnóstico de formas mais raras de SQTL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A síndrome de Jervell e Lange‐Nielson é uma síndrome autossómica recessiva ou, menos frequentemente, heterozigótica composta, envolvendo os genes <span class="elsevierStyleItalic">KCNQ1</span> ou <span class="elsevierStyleItalic">KCNE1</span>, na qual a presença de prolongamento do QTc, habitualmente > 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms, se associa surdez neurossensorial congénita bilateral profunda e se manifesta habitualmente por síncope em contexto de ativação simpática<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">6,18</span></a>; a síndrome de Timothy (SQTL tipo 8) associa‐se a variantes patogénicas no gene <span class="elsevierStyleItalic">CACNA1C</span> e caracteriza‐se pela presença adicional de perturbação da condução aurículo ventricular, taquiarritmias, cardiopatias congénitas, dismorfias faciais, das mãos e dos pés e de perturbação do desenvolvimento do espectro do autismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">6,19</span></a>; a síndrome de Andersen‐Tawil (SQTL tipo 7) associa‐se a variantes patogénicas no gene <span class="elsevierStyleItalic">KCNJ2</span> e, para além do prolongamento do QTC é caracterizada pela presença de onda U, episódios de paralisia muscular periódica hipocaliémica, dismorfias faciais e défice neurocognitivo ligeiro e manifesta‐se habitualmente por palpitações, síncope, ou episódios de paralisia, após repouso prolongado ou após o repouso depois de esforço físico <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">6,20</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O teste genético, conjuntamente com aconselhamento genético, está indicado em todos os pacientes com o diagnóstico de SQTL ou com forte suspeita clínica (classe I)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>, podendo ser considerado em indivíduos assintomáticos com QTc prolongado (> 480<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms em adultos e > 460<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms na pré‐puberdade) na ausência de causas secundárias (classe IIb)<span class="elsevierStyleSup">2</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a>).</p></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Síndrome do QT curto</span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Diagnóstico clínico</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagnóstico da síndrome do QT curto (SQTC) é estabelecido na presença de QTc ≤340<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms (classe I), devendo ser considerado (classe IIa), se QTc ≤360<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms e adicionalmente existir: 1) variante genética patogénica confirmada; 2) história familiar de SQTC; 3) MS familiar antes dos 40 anos; ou 4) TV/FV abortada, sem cardiopatia estrutural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Diagnóstico genético</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A SQTC está associada a variantes genéticas em três genes que codificam canais de potássio (<span class="elsevierStyleItalic">KCNH2</span>, <span class="elsevierStyleItalic">KNCQ1</span> e <span class="elsevierStyleItalic">KCNJ2</span>), os quais também se associam à SQTL, mas com alterações da função destes canais em sentidos opostos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">6,10</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O teste genético pode ser considerado nos indivíduos com SQTC (classe IIb)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> para facilitar o rastreio nos familiares de primeiro grau<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a>). Ao contrário do que acontece no SQTL, no SQTC o teste genético não tem valor prognóstico.</p></span></span></span></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica</span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Diagnóstico clínico</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica (TVPC) é uma síndrome arritmogénica hereditária que tipicamente se manifesta por síncope ou MS adrenergicamente mediadas e secundárias a taquiarritmias ventriculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. O diagnóstico é estabelecido na presença de: 1) TV bidirecional ou polimórfica induzida pelo exercício ou <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> emocional, na presença de coração estruturalmente normal e ECG normal (classe I); ou 2) variante patogénica nos genes <span class="elsevierStyleItalic">RYR2</span> ou <span class="elsevierStyleItalic">CASQ2</span> (classe I)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Diagnóstico genético</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O teste genético está recomendado nos indivíduos com TVPC (classe IIa(3) / I(2)) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a>).</p></span></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Miocardiopatias</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As miocardiopatias são doenças do miocárdio caracterizadas por alterações estruturais e/ou funcionais do músculo cardíaco na ausência de doença coronária, hipertensão, doença valvular ou cardiopatias congénitas, «suficientes» para provocar as alterações observadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atualmente o estudo molecular é parte integrante da avaliação e orientação de doentes/famílias com miocardiopatias, sendo também considerado um dos critérios de diagnóstico das formas familiares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">23,24</span></a>.</p><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Miocardiopatia hipertrófica</span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Diagnóstico clínico</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A miocardiopatia hipertrófica (MCH) é definida pela presença de hipertrofia ventricular esquerda inapropriada e desproporcional às condições de carga na ausência de outra condição cardíaca ou sistémica que justifique a magnitude de hipertrofia observada. O critério de diagnóstico consiste na presença de espessura máxima da parede do ventrículo esquerdo ≥15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm em qualquer segmento miocárdico. Em parentes de 1.° grau, é suficiente uma espessura da parede ≥13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, não explicada de outra forma, em qualquer segmento miocárdico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p></span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Diagnóstico genético</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O teste genético (dirigido ou com painéis genéticos alargados) está recomendado em doentes com o diagnóstico clínico de MCH (classe I<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">2,25</span></a> / classe IIa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">3,26</span></a> / nível A<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>), principalmente quando se antevê a realização de rastreio genético familiar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">25,26</span></a>. O diagnóstico molecular é também recomendado quando a apresentação clínica sugere etiologia genética específica, não sarcomérica (classe I)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em doentes cumprindo os critérios de diagnóstico de MCH, a «positividade» estima‐se entre 30% a 60% dos casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">25,27–29</span></a>, sendo mais elevada nos casos de doença familiar e mais baixa em doentes idosos e em indivíduos com manifestações clínicas não clássicas (início tardio da doença, menor gravidade da hipertrofia, hipertrofia concêntrica ou septal sigmóidea, ausência de eventos adversos)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">25,28,29</span></a>.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em indivíduos com achados clínicos equívocos (como espessura das paredes do ventrículo esquerdo entre 12‐13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm e hipertensão arterial, doença valvular ou prática de desporto concomitantes) o teste genético deve apenas ser realizado após uma avaliação clínica e familiar exaustivas por equipas especializadas (classe IIa)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>, uma vez que o resultado pode igualmente ser equívoco: um resultado negativo não exclui o diagnóstico e as VSI são de difícil interpretação<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabela 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Fenocópias</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Doenças hereditárias do metabolismo e outras correspondem a uma pequena, mas importante, fração de doentes genotipados para MCH, sendo as condições mais frequentemente encontradas na população adulta a doença de Anderson‐Fabry, a doença de Danon, a amiloidose e a MCH devida a variantes no gene <span class="elsevierStyleItalic">PRKAG2</span>. O diagnóstico diferencial é crucial, uma vez que estas patologias cursam com história natural e prognóstico muito diferentes e podem implicar atitudes terapêuticas distintas. Nos suplementos (Supl.7) são enumeradas manifestações, cardíacas e extracardíacas, que podem orientar o diagnóstico molecular.</p></span></span><span id="sec0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Miocardiopatia dilatada</span><span id="sec0160" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">Diagnóstico clínico</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A miocardiopatia dilatada (MCD) é definida pela presença de dilatação e compromisso da função sistólica do ventrículo esquerdo ou de ambos os ventrículos, na ausência de condições de sobrecarga ou de doença coronária «suficientes» para explicar o grau de disfunção. Considera‐se fenotipicamente relacionada a miocardiopatia hipocinética não dilatada (MHND), definida pela presença de disfunção sistólica do ventrículo esquerdo (FEVE < 45%) ou de ambos os ventrículos, na ausência de dilatação ventricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com a melhoria das técnicas de diagnóstico molecular, tem‐se verificado que 25‐50% dos casos de MCD «idiopática» apresentam uma base genética, predominantemente com transmissão autossómica dominante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">24,30,31</span></a>, pelo que é fundamental a avaliação exaustiva da história familiar, envolvendo pelo menos três gerações, nos casos de MCD <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>. Na ausência de uma etiologia genética definitiva, considera‐se que a MCD (ou MHND) é familiar se existirem dois ou mais indivíduos afetados na mesma família ou na presença de um indivíduo com diagnóstico definitivo (MCD ou MHND) e um familiar de 1.° grau com diagnóstico confirmado por autópsia e MS antes dos 50 anos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por outro lado, a ausência de história familiar não exclui etiologia genética e esta deve ser particularmente considerada quando existe perturbação da condução auriculo‐ventricular prévia ou concomitante com a disfunção ventricular ou miopatia esquelética<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. Para o diagnóstico da doença em familiares existem ainda outros critérios de diagnóstico (Supl. 8; Tabela S4)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p></span><span id="sec0165" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0185">Diagnóstico genético</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O teste genético está recomendado (classe I) em doentes com MCD e doença significativa do tecido de condução (bloqueio auriculo‐ventricular de 1.°, 2.° ou 3.° grau) e com história familiar de MS prematura inexplicada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>; em doentes com MCD familiar ou nos casos de MCD esporádica associada à presença de manifestações particulares, sugestivas de doença genética/rara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Nos indivíduos com o diagnóstico de MCD, deve ser testado o indivíduo com o fenótipo mais evidente (nível A)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabela 2</a>).</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos suplementos (Supl.9) são enumeradas algumas manifestações sugestivas de doença genética/rara, orientadoras do diagnóstico molecular.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A «positividade» do teste genético aproxima‐se dos 30‐40%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>, sendo mais elevada nos casos familiares do que nos casos isolados de MCD (25‐40% <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 10‐25%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p></span></span><span id="sec0170" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0190">Miocardiopatia arritmogénica do ventrículo direito</span><span id="sec0175" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0195">Diagnóstico clínico</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A miocardiopatia arritmogénica do ventrículo direito (MAVD) é definida histologicamente pela substituição progressiva do miocárdio ventricular por tecido fibro‐adiposo, particularmente na região denominada «triângulo da displasia» (entre a câmara de entrada, câmara de saída e ápex do ventrículo direito)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. A MAVD é diagnosticada na presença de disfunção ventricular direita (global ou regional), associada ou não a doença ventricular esquerda, na presença de evidência histológica da doença e/ou alterações do ECG, ecocardiograma ou ressonância magnética cardíaca (RMC) (Supl. 10; Tabela S5)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora as anomalias estruturais predominem no ventrículo direito, hoje é bem reconhecido que o envolvimento pode ser biventricular e/ou predominantemente do ventrículo esquerdo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. Deve ser elevado o índice de suspeição desta entidade clínica aquando da coexistência de padrões de realce tardio não isquémicos, poupando o subendocárdio na RMC, de anomalias da onda T no ECG e de arritmias ventriculares, particularmente na presença de MS familiar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>.</p></span><span id="sec0180" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0200">Diagnóstico em casos familiares</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Após o diagnóstico de MAVD, o diagnóstico em familiares de 1.° grau, necessita apenas de um dos seguintes critérios: 1) inversão da onda T em V1, V2 e V3 (> 14 anos); 2) potenciais tardios; 3) TV com padrão de bloqueio de ramo esquerdo ou ectopia ventricular frequente (> 200 extrassístoles ventriculares em Holter de 24 horas); 4) ligeira dilatação ou disfunção ventricular direita, global ou segmentar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>.</p></span><span id="sec0185" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0205">Diagnóstico genético</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O teste genético, dirigido ou alargado, pode ser útil em indivíduos que cumpram os critérios de diagnóstico de MAVD (classe IIa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>/ nível A<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>), podendo ser considerado nos casos «possíveis» (classe IIb)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Na MAVD a «positividade» do teste genético aproxima‐se habitualmente dos 50%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabela 2</a>).</p></span></span><span id="sec0190" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0210">Miocardiopatia restritiva</span><span id="sec0195" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0215">Diagnóstico clínico</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A miocardiopatia restritiva (MCR) é rara e pode ser idiopática, familiar ou secundária a doenças sistémicas. Caracteriza‐se por uma fisiologia restritiva, detetada habitualmente por ecocardiografia, na presença de volumes ventriculares normais (ou diminuídos) e espessura não significativamente aumentada das paredes ventriculares (embora a espessura possa estar aumentada nas doenças infiltrativas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p></span><span id="sec0200" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0220">Diagnóstico genético</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O teste genético pode ser considerado em doentes com MCR, depois da ponderação dos achados da anamnese, antecedentes familiares e fenótipo clínico, eletrocardiográfico e ecocardiográfico (classe IIb<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>/ nível B<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabela 2</a>).</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes do estudo genético devem ser considerados alguns diagnósticos diferenciais e testes diagnósticos específicos (Supl.11).</p></span></span><span id="sec0205" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0225">Não‐compactação do ventrículo esquerdo</span><span id="sec0210" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0230">Diagnóstico clínico</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A não‐compactação do ventrículo esquerdo (NCVE) caracteriza‐se pela presença de trabéculas proeminentes, com recessos intertrabeculares profundos em comunicação com o sangue da cavidade ventricular, sem comunicação com a árvore coronária, sendo possível distinguir uma camada de miocárdio compactado e outra de miocárdio não compactado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Em alguns indivíduos, a NCVE associa‐se a dilatação ventricular e disfunção sistólica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nem sempre é consensual considerar a NCVE uma miocardiopatia primária e independente ou apenas um traço fenotípico, compartilhado por outras miocardiopatias, outras condições patológicas (doenças neuromusculares, miopatias, doenças mitocondriais) ou fisiológicas (como a gravidez ou prática desportiva)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">23,36,37</span></a>.</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para o seu diagnóstico, existem vários critérios baseados nos achados imagiológicos (Supl.12; Tabela S6)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">38‐44</span></a>.</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A probabilidade de miocardiopatia aumenta quando são cumpridos os critérios diagnóstico quantitativos em eixo curto (de Jenni<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> ou de Jacquier<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0660"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>) na presença adicional de um dos seguintes fatores: outro familiar afetado (ou história familiar de miocardiopatia); alterações da contractilidade/compromisso da função ventricular; sintomas/complicações; doença neuromuscular; variante genética potencialmente causal descrita em várias famílias com NCVE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">45,46</span></a>.</p></span><span id="sec0215" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0235">Diagnóstico genético</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O teste genético pode ser útil em doentes com NCVE, depois da ponderação dos achados da anamnese, antecedentes familiares e fenótipo clínico (particularmente doença neuromuscular), eletrocardiográfico e ecocardiográfico (classe IIa)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Não está recomendado em indivíduos com NCVE isolada, sem outras alterações na estrutura ou função ventricular, assintomáticos e sem história familiar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabela 2</a>).</p></span></span></span><span id="sec0220" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0240">Rastreio familiar nas miocardiopatias</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A avaliação clínica e molecular dos familiares de doentes com miocardiopatias encontra‐se detalhada nos suplementos (Supl.13; Tabela S7).</p></span><span id="sec0225" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0245">Aortopatias hereditárias</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As doenças hereditárias da aorta são um grupo heterogéneo de patologias caracterizadas pela ocorrência de aneurismas e/ou disseções num ou mais segmentos da aorta, habitualmente localizados entre o anel aórtico e o nível do diafragma. Dependendo da presença ou ausência de manifestações noutros órgãos, as aortopatias hereditárias podem ser sindrómicas ou não. Os genes identificados codificam maioritariamente proteínas da matriz extracelular, componentes da via TGF‐β ou do aparelho contráctil do músculo liso vascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">47,48</span></a>.</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em doentes com aneurismas/disseções da aorta torácica está recomendado investigar os familiares de 1.° grau de forma a identificar possíveis formas familiares da doença (classe I). Os casos familiares devem ser referenciados a um geneticista para aconselhamento familiar e estudo genético (classe I). Nos casos familiares não sindrómicos, deve ser rastreada a presença de aneurismas também noutros territórios arteriais, incluindo as artérias cerebrais (classe IIa)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>.</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As principais síndromes associadas a aneurismas/disseções da aorta e as indicações para a avaliação imagiológica da aorta encontram‐se nos suplementos (Supl.14; Tabelas S8.1, S8.2 e S8.3).</p></span><span id="sec0230" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0250">Hipercolesterolemia familiar</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora o conhecimento da hipercolesterolemia familiar (FH) tenha aumentado nas últimas décadas, esta patologia genética comum, potencialmente fatal, mas tratável, permanece subdiagnosticada e subtratada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0695"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>. É crítico fazer o diagnóstico precoce da FH e instituir medidas terapêuticas adequadas e individualizadas para prevenir a doença aterosclerótica prematura, bem como identificar os parentes afetados e reduzir assim a carga das doenças cardiovasculares nestas famílias.</p><span id="sec0235" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0255">Diagnóstico clínico</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existem dois sistemas de critérios clínicos para o diagnóstico da FH: os Critérios de <span class="elsevierStyleItalic">Simon Broome Heart Research Trust</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a> e os Critérios da Clínica de Lípidos da Holanda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0705"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span> Em Portugal, são habitualmente usados os critérios adaptados de <span class="elsevierStyleItalic">Simon Broome Heart Research Trust</span>:</p></span></span><span id="sec0240" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0260">Hipercolesterolemia familiar possível</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">(a)</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Crianças e jovens menores de 16 anos: Colesterol total > 260<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL ou colesterol LDL >155<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL*; Adultos: Colesterol total > 290<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL ou colesterol LDL >190<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL*e</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">(b)</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">História familiar de enfarte do miocárdio antes dos 50 anos em avós e tios ou antes dos 60 anos nos pais, irmãos e filhose/ou</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">(c)</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">História familiar de níveis elevados de colesterol total (> 290<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL nos adultos e > 260<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL nas crianças e jovens menores de 16 anos) nos pais, irmãos ou filhos; ou colesterol total > 290<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL nos avós e/ou tios.</p></li></ul></p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">* Valores verificados em duas ocasiões distintas, preferencialmente após 3‐6 meses de implementação de alterações no estilo de vida apropriadas.</p></span><span id="sec0245" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0265">Hipercolesterolemia familiar confirmada</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indivíduos que cumpram os critérios acima mencionados e, os próprios ou familiares de 1.° ou 2.° grau (pais, filhos, avós, irmãos, tios), apresentem xantomas tendinosos</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">ou</p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presença de uma variante patogénica/provavelmente patogénica num dos três genes associados a HF: <span class="elsevierStyleItalic">LDLR, APOB, PCSK9.</span></p><span id="sec0250" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0270">Diagnóstico genético</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O teste genético da FH deve ser realizado em indivíduos com FH confirmada ou provável, bem como nos familiares em risco, conforme recomendado pelo painel de peritos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0710"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>. O teste deve incluir os genes <span class="elsevierStyleItalic">LDLR</span>, <span class="elsevierStyleItalic">APOB</span> e <span class="elsevierStyleItalic">PCSK9</span> e sempre que possível os genes associados a fenocópias da FH: <span class="elsevierStyleItalic">LDLRAP1</span>, <span class="elsevierStyleItalic">APOE</span>, <span class="elsevierStyleItalic">LIPA</span>, <span class="elsevierStyleItalic">ABCG5</span> e <span class="elsevierStyleItalic">ABCG8</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0710"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>. O teste genético fornece informações prognósticas, permitindo efetuar uma estratificação de risco mais refinada.</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O rastreio dos familiares em risco (cascata genética) é altamente eficaz na identificação dos indivíduos afetados, que requerem tratamento adequado.</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os indivíduos com FH confirmada devem ser encaminhados para um especialista em FH, particularmente aqueles com FH homozigótica. Todas os indivíduos com FH devem ser avaliados pelo menos anualmente, já que o seu seguimento regular e estruturado pode reduzir a morbilidade e mortalidade por doenças cardiovasculares, através de mudanças de hábitos de vida e medidas terapêuticas precoces e adequadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0715"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>.</p></span></span><span id="sec0255" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0275">Cardiopatias congénitas</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As cardiopatias congénitas (CC) correspondem a malformações cardiovasculares presentes desde o nascimento e ocorrem em 1‐1,2% dos nados vivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span> Como nem todos os casos são diagnosticados precocemente, a prevalência é difícil de determinar, estando estimada em 13,1/1000 crianças e 6,1/1000 adultos (∼90% são casos esporádicos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0725"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>. A maioria das crianças com CC sobrevive até a idade adulta, embora uma proporção significativa necessite de uma ou mais cirurgias ou desenvolva várias complicações, como arritmias ou insuficiência cardíaca.</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os principais fatores etiológicos das CC e a abordagem ao seu diagnóstico genéticos encontram‐se pormenorizados nos suplementos (Supl.15).</p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na última década tem sido crescente o número de variantes genéticas associadas a CC, seja formas esporádicas ou hereditárias, sindrómicas ou não. O diagnóstico genético definitivo pode permitir, por exemplo, a identificação de um fenótipo não cardíaco que implique um seguimento e terapêutica particulares e otimizar o aconselhamento genético. No suplemento 15 encontram‐se alguns exemplos de CC sindrómicas frequentes (Tabela S9.1) e dados sobre o risco de recorrência de algumas CC (Tabelas S9.2 e S9.3).</p></span><span id="sec0260" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0280">Hipertensão arterial pulmonar</span><span id="sec0265" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0285">Diagnóstico clínico</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A hipertensão arterial pulmonar (HAP) define‐se por pressão arterial média ≥ 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, associada a pressão de encravamento da artéria pulmonar ≤15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg e resistências vasculares pulmonares >3 UW, em repouso, avaliadas por cateterismo cardíaco direito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>.</p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cerca de 70‐80% dos doentes com HAP hereditária autossómica dominante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a> e 10‐20% daqueles com HAP esporádica/idiopática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a> apresentam variantes no gene <span class="elsevierStyleItalic">BMPR2</span> (membro da família <span class="elsevierStyleItalic">TGF‐β</span>). No caso de variantes neste gene, a penetrância da doença é maior no sexo feminino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>.</p><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outros genes têm sido associados a HAP, particularmente: <span class="elsevierStyleItalic">TBX4</span>, <span class="elsevierStyleItalic">ATP13A3</span>, <span class="elsevierStyleItalic">GDF2</span>, <span class="elsevierStyleItalic">SOX17</span>, <span class="elsevierStyleItalic">AQP1</span>, <span class="elsevierStyleItalic">ACVRL1</span>, <span class="elsevierStyleItalic">SMAD9</span>, <span class="elsevierStyleItalic">ENG</span>, <span class="elsevierStyleItalic">KCNK3</span> e <span class="elsevierStyleItalic">CAV1</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>. Variantes no gene <span class="elsevierStyleItalic">EIF2AK4</span> estão associadas à doença pulmonar veno‐oclusiva/hemangiomatose capilar pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>.</p></span><span id="sec0270" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0290">Diagnóstico genético</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O aconselhamento e o diagnóstico genético devem ser oferecidos aos doentes com HAP hereditária ou esporádica/idiopática. Os testes genéticos permitem identificar portadores assintomáticos, mas, dada a penetrância incompleta, não é possível, até à data, predizer quem irá desenvolver a doença. Nestes indivíduos deve ser considerada a vigilância ecocardiográfica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">59,62</span></a>. A identificação de variantes no gene <span class="elsevierStyleItalic">EIF2AK4</span> pode evitar a necessidade de realização de biópsia pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>.</p><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O rastreio pré‐natal na HAP hereditária pode permitir a seleção de embriões por reprodução medicamente assistida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0760"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>.</p></span></span><span id="sec0275" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0295">Morte súbita cardíaca e testes genéticos <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span> («autópsia molecular»)</span><span id="sec0280" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0300">Definições</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A MS é definida como a morte não traumática, inesperada, ocorrendo dentro de uma hora desde o início de sintomas num indivíduo aparentemente saudável. Nos casos não testemunhados, é a morte que ocorre em 24 horas num indivíduo previamente saudável<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></p><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O conceito de morte súbita arrítmica ou SADS (<span class="elsevierStyleItalic">Sudden Arrhythmic Death Syndrome</span>) é utilizado quando a causa de morte permanece desconhecida ou incerta após a realização da autópsia, o que ocorre em cerca de 25% a 50% dos casos de MS em jovens<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0765"><span class="elsevierStyleSup">64,65</span></a>.</p><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A morte súbita em crianças com idades inferiores a um ano denomina‐se por síndrome morte súbita infantil. Neste período etário, considera‐se existir uma inter‐relação complexa entre diversos fatores que promovem a ocorrência da MS: o período crítico de desenvolvimento do sistema nervoso autónomo, fatores exógenos (ex. posição no leito), e a vulnerabilidade individual, incluindo fatores genéticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>.</p><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A MS é responsável por 15‐25% da mortalidade na população geral e a sua incidência aumenta significativamente com a idade<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0780"><span class="elsevierStyleSup">67–70</span></a>. Acima dos 40 anos, a doença coronária explica a maioria dos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0800"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a>, enquanto nos mais jovens as doenças cardíacas hereditárias, como as miocardiopatias e as canalopatias, são mais frequentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0790"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>.</p><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As doenças elétricas primárias (como SQTL, SBr e TVPC) são difíceis de identificar <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span> e é para o seu diagnóstico que é particularmente útil a «autópsia molecular». Na SADS, o teste genético permite a identificação da causa de morte numa percentagem adicional entre 20‐30% dos casos. É importante referir que em doentes previamente diagnosticados com epilepsia, é possível identificar variantes associadas a canalopatias (nomeadamente SQTL e TVPC) em cerca de 20% dos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0805"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a>.</p></span></span><span id="sec0285" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0305">Autópsia e testes genéticos <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span></span><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos casos de MS, a importância do diagnóstico de doenças cardíacas hereditárias reside na possibilidade de identificar familiares vivos em risco (portadores assintomáticos), de forma a intervir precocemente e modificar o curso de vida dos mesmos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0795"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>.</p><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">É indicação classe I a realização de autópsia para investigar a causa de MS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. As recomendações para a realização de autópsias nestes casos foram recentemente atualizadas pela Sociedade Europeia de Patologia Cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0810"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>. Idealmente, deve ser recolhida informação relativa à história médica pessoal e familiar e às circunstâncias da morte. O exame cardíaco deve ser realizado por um patologista experiente e deve ser obtido material biológico para eventual estudo genético. O manuseio deste material requer o consentimento familiar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0815"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a>.</p><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O resultado da autópsia deve ser comunicado à família, devendo existir redes de referenciação que possibilitem a avaliação clínica adequada das famílias. Os testes genéticos <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span> só devem ser realizados após o aconselhamento genético dos familiares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0820"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a> e estão indicados quando se suspeita de doença cardíaca hereditária, seja pelos achados na autópsia, seja nos casos de SADS (classe IIa)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No contexto de SADS, o estudo genético deve incluir genes associados a canalopatias e a miocardiopatias. Apesar das miocardiopatias condicionarem alterações estruturais no miocárdio, estas podem ser muito subtis e não detetadas na autópsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0825"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a>.</p><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como nos casos de MS não existe um fenótipo definido <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span>, a identificação de uma variante genética não é muitas vezes suficiente para o estabelecimento da sua patogenicidade, daí a importância da integração com os resultados da avaliação familiar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0805"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a>.</p></span><span id="sec0290" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0310">Avaliação dos familiares</span><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Independentemente da realização da autópsia molecular e de acordo com a Sociedade Europeia de Cardiologia, está recomendado o rastreio de doença cardíaca nos familiares de 1.° grau de indivíduos com MS (classe I)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Essa avaliação deve incluir primeiramente avaliação clínica, ECG, prova de esforço e ecocardiograma e, num segundo nível (dependendo da suspeita clínica), RMC, Holter e prova farmacológica com ajmalina/flecainida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na ausência de um diagnóstico definitivo, depois de uma avaliação sistemática (incluindo ou não o estudo genético), os familiares de 1.° grau devem ser acompanhados de forma periódica e até à idade adulta, altura em que a maioria das doenças já se expressou fenotipicamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. No entanto, nos casos de autópsias negativas e estudo molecular negativo a taxa de eventos entre os familiares parece ser baixa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0830"><span class="elsevierStyleSup">77</span></a>.</p></span><span id="sec0295" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0315">Conflitos de interesse</span><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nada a declarar.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:21 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1402746" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1284205" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1402745" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1284206" "titulo" => "Keywords" ] 4 => 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Este conhecimento tem permitido a identificação de «novos» fenótipos e a subclassificação das síndromes clínicas, tendo impacto nas decisões terapêuticas e no aconselhamento genético que é facultado às famílias.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">No presente documento descreve‐se o «estado da arte» relativamente às principais recomendações para testes genéticos nas doenças cardiovasculares, pretendendo‐se providenciar uma ferramenta útil de consulta para cardiologistas e outros profissionais envolvidos na prestação nos cuidados de saúde a doentes com cardiopatias hereditárias e respetivas famílias.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In recent years, the importance of genetic causes of cardiovascular diseases has been increasingly recognized, as the result of significant advances in molecular diagnosis techniques. This growing knowledge has enabled the identification of new phenotypes and the subclassification of clinical syndromes, impacting the therapeutic approach and genetic counseling offered to affected families.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This paper describes the state of the art of genetic testing in the main cardiovascular diseases, aiming to provide a useful tool to help cardiologists and other health professionals involved in the care of individuals with hereditary heart diseases and their families.</p></span>" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Appendix B" "titulo" => "Material suplementar" "identificador" => "sec0310" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabela 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ACC – <span class="elsevierStyleItalic">American College of Cardiology</span>; AHA – <span class="elsevierStyleItalic">American Heart Association</span>; ECG – eletrocardiograma; EHRA – <span class="elsevierStyleItalic">European Heart Rhythm Association</span>; HRS – <span class="elsevierStyleItalic">Heart Rhythm Society</span>; NE – nível de evidência; R – nível de recomendação; SBr – Síndrome de Brugada; SQTC – síndrome do QT curto; SQTL – síndrome do QT longo; TVPC – taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Doença \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendação \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">R / NE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fonte (ano) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome de Brugada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">O teste genético, alargado ou dirigido (<span class="elsevierStyleItalic">SCN5A</span>), pode ser útil em doentes com SBr estabelecido com base na história clínica, história familiar e achados eletrocardiográficos (ECG de repouso ou após teste de provocação). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIa‐C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EHRA/HRS (2011)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">O teste genético pode ser considerado em doentes com SBr estabelecido ou suspeito, para facilitar o rastreio genético familiar. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIb‐C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AHA/ACC/HRS (2017)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">O teste genético não está recomendado em casos isolados de padrão de Brugada tipo 2 ou tipo 3. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III‐C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EHRA/HRS (2011)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome de repolarização precoce \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">O teste genético não está indicado. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III‐B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AHA/ACC/HRS (2017)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome do QT longo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">O teste genético, alargado ou dirigido às SQTL 1‐3 (<span class="elsevierStyleItalic">KCNQ1</span>, <span class="elsevierStyleItalic">KCNH2</span> e <span class="elsevierStyleItalic">SCN5A</span>) está recomendado em indivíduos assintomáticos com QTc > 480<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms (na pré‐puberdade) ou > 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms (adultos), na ausência de causas secundárias. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I‐C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EHRA/HRS (2011)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">O teste genético, alargado ou dirigido às SQTL 1‐3 (<span class="elsevierStyleItalic">KCNQ1</span>, <span class="elsevierStyleItalic">KCNH2</span> e <span class="elsevierStyleItalic">SCN5A</span>) está recomendado em indivíduos com forte suspeita clínica de SQTL com base na história clínica, história familiar e achados eletrocardiográficos (ECG de repouso ou após teste de provocação – exercício ou infusão de catecolaminas). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I‐C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EHRA/HRS (2011)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I‐B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AHA/ACC/HRS (2017)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">O teste genético, alargado ou dirigido às SQTL 1‐3 (<span class="elsevierStyleItalic">KCNQ1</span>, <span class="elsevierStyleItalic">KCNH2</span> e <span class="elsevierStyleItalic">SCN5A</span>) pode ser considerado em indivíduos assintomáticos com QTc > 460<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms (na pré‐puberdade) ou > 480<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms (adultos), na ausência de causas secundárias. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIb‐C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EHRA/HRS (2011)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome do QT curto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">O teste genético, alargado ou dirigido às SQTC 1‐3 (<span class="elsevierStyleItalic">KCNH2, KCNQ1</span> e <span class="elsevierStyleItalic">KCNJ25A</span>) pode ser considerado em indivíduos com forte suspeita clínica de SQTC com base na história clínica, história familiar e achados eletrocardiográficos. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIb‐C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EHRA/HRS (2011)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">O teste genético pode ser considerado em doentes com SQTC para facilitar o rastreio genético familiar. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIb‐C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AHA/ACC/HRS (2017)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TVPC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">O teste genético, alargado ou dirigido a TVPC1 ou TVPC2 (<span class="elsevierStyleItalic">RYR2</span> e <span class="elsevierStyleItalic">CASQ2</span>) está recomendado em indivíduos com forte suspeita clínica de TVPC com base na história clínica, história familiar e achados eletrocardiográficos durante testes provocativos (exercício ou infusão de catecolaminas). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I‐C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EHRA/HRS (2011)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">O teste genético pode ser útil em doentes com TVPC e taquicardia ventricular ou síncope no exercício. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIa‐B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AHA/ACC/HRS (2017)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2405849.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendações para a realização de testes genéticos nas canalopatias</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabela 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ACC – <span class="elsevierStyleItalic">American College of Cardiology</span>; AHA – <span class="elsevierStyleItalic">American Heart Association</span>; EHRA – <span class="elsevierStyleItalic">European Heart Rhythm Association</span>; HFSA – <span class="elsevierStyleItalic">Heart Failure Society of America</span>; HRS – <span class="elsevierStyleItalic">Heart Rhythm Society</span>; MCD – miocardiopatia dilatada; MCH – miocardiopatia hipertrófica; MCR – miocardiopatia restritiva; mod – evidência moderada; MS – morte súbita; NCVE – não‐compactação do ventrículo esquerdo; NE – nível de evidência; R – nível de recomendação.</p><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">* Mais recentemente, tem sido reconhecida a diversidade e a sobreposição de fenótipos (entre MCD e MAVD), que partilham o mesmo substrato genético e que se associam a risco arrítmico elevado, originando um novo grupo denominado de “miocardiopatias arritmogénicas” (disfunção ventricular associada a arritmias auriculares, ventriculares ou bloqueio aurículo‐ventricular); nestes casos está também indicado o estudo genético, que deve incluir genes potencialmente arritmogénicos (ex. DSP, LMNA, SCN5A, PLN, TMEM43, FLNC, RBM20, DES).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Doença \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendação \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">R / NE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fonte (ano) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Miocardiopatia hipertrófica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">O teste genético está recomendado em doentes com critérios diagnósticos de MCH para confirmação do diagnóstico. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I‐B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ESC (2014)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">O teste genético, alargado ou dirigido (<span class="elsevierStyleItalic">MYBPC3, MYH7, TNNI3, TNNT2, TPM1</span>) está recomendado em indivíduos com diagnóstico clínico de MCH com base na história clínica, história familiar e achados eletrocardiográficos e ecocardiográficos. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I‐C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EHRA/HRS (2011)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">O teste genético para MCH e outras causas de hipertrofia cardíaca inexplicada está recomendado em doentes com apresentação clínica atípica ou quando existe suspeita de outra etiologia genética específica. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I‐B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ACCF/AHA (2011)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">O teste genético está recomendado em indivíduos com o diagnóstico de MCH estabelecido ou clinicamente suspeito, particularmente para facilitar o rastreio familiar. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIa‐B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AHA/ACC/HRS (2017)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ACCF/AHA (2011)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">O teste genético em indivíduos com o diagnóstico <span class="elsevierStyleItalic">bordeline</span>, deve ser efetuado apenas após avaliação exaustiva por equipas especializadas. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIa‐C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ESC (2014)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">O teste genético deve ser considerado para o indivíduo mais claramente afetado dentro da família para facilitar o rastreio e abordagem familiar. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HFSA (2018)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Miocardiopatia dilatada* \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">O teste genético, alargado ou dirigido (<span class="elsevierStyleItalic">LMNA</span> e <span class="elsevierStyleItalic">SCN5A</span>) está recomendado em indivíduos com diagnóstico de MCD e doença significativa do tecido de condução e história familiar de MS prematura. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I‐C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EHRA/HRS (2011)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">O teste genético é recomendado nos casos de MCD familiar e nos casos de MCD esporádica com manifestações particulares, sugestiva de doença genética/rara. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I‐_ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ESC (2016)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">O teste genético pode ser útil nos doentes com MCD familiar para confirmar o diagnóstico e reconhecer aqueles com maior risco arrítmico e características sindrómicas. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIa‐C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EHRA/HRS (2011)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">O teste genético pode ser útil nos casos de MCD familiar para confirmar o diagnóstico, facilitar o rastreio e planeamento familiar. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">mod‐A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AHA (2016) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIa‐C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EHRA/HRS (2011)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">O teste genético pode ser útil em doentes com MCD familiar ou idiopática juntamente com aconselhamento genético. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">mod‐B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AHA (2016)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">O teste genético deve ser considerado para o indivíduo mais claramente afetado dentro da família para facilitar o rastreio e abordagem familiar. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HFSA (2018)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Miocardiopatia arritmogénica do ventrículo direito* \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">O teste genético, alargado ou dirigido (<span class="elsevierStyleItalic">DSC2, DSG2</span>, <span class="elsevierStyleItalic">DSP, JUP, PKP2, TMEM43</span>): \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EHRA/HRS (2011)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">‐ pode ser útil em indivíduos que cumpram os critérios de diagnóstico de MAVD (<span class="elsevierStyleItalic">Task Force 2010)</span>. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">‐ IIa‐C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry