As major aortopulmonary collateral arteries (MAPCA) são vasos anómalos que saem da aorta ou dos seus ramos principais e que irrigam com sangue oxigenado o parênquima pulmonar. Habitualmente encontram‐se associados a cardiopatia congénita, sendo ainda mais rara a sua ocorrência isolada.

Descreve‐se o caso clínico de um recém‐nascido do sexo feminino, de termo, sem antecedentes de relevo em que é detetado sopro III/VI no bordo esternal esquerdo no primeiro dia de vida. Aos sete dias de vida é observada em teleconsulta de cardiologia onde é suspeitada estenose da veia pulmonar inferior direita, apesar de PSAP normal. A ecografia cardíaca no HPCM mostrava «vaso anómalo a drenar na veia pulmonar inferior direita».

Com um mês realiza AngioTAC, que revelou MAPCA única a emergir do tronco celíaco para o pulmão direito, drenando na veia pulmonar inferior direita (Figura 1).

Figura 1.

AngioTAC – reconstrução 3D. Seta verde→MAPCA a sair do tronco celíaco.

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Realizou cateterismo diagnóstico e terapêutico aos cinco meses: pressões sistémicas e pulmonares normais; angiografia na artéria pulmonar: ramos de bom calibre e retorno venoso normal (perfusão mista do campo inferior direito vinda da artéria pulmonar e MAPCA) (Figura 2); angiografia na aorta: colateral larga (7 mm), origem no tronco celíaco, dirigindo‐se para o pulmão inferior direito (Figura 3). Decidida embolização da colateral com Amplatzer (10‐7 PLUG II), ficando com shunt residual (Figura 4).

Figura 2.

Angiografia na artéria pulmonar: visualiza‐se (seta vermelha) a vascularização pelo ramo inferior da artéria pulmonar direita.

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Figura 3.

Angiografia na artéria aorta: visualiza‐se (seta vermelha) MAPCA gigante a sair da aorta e a vascularizar os segmentos inferiores do pulmão direito. Visualiza‐se também (seta azul) drenagem venosa para a veia pulmonar inferior direita.

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Figura 4.

Angiografia na artéria aorta (após procedimento): visualiza‐se (seta vermelha) Amplatzer (10‐7 PLUG II) colocado na MAPCA.

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Boa evolução, com seguimento regular em consulta de Cardiologia. Atualmente com dois anos, sem shunt após três meses da embolização, com boa evolução estaturo‐ponderal, desenvolvimento adequado, e sem qualquer sinal clínico ou ecográfico de insuficiência cardíaca.