A ablação septal por álcool (ASA) é uma opção terapêutica na cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva refratária ao tratamento médico1–3. A tomografia computorizada (TC) cardíaca pode ser útil na seleção de doentes, permitindo avaliar em simultâneo a anatomia coronária e a sua relação espacial com o miocárdio – importante na avaliação da exequibilidade da ASA e escolha da artéria septal adequada. Permite ainda, com baixa dose de radiação, avaliar o seu sucesso, identificando a redução da obstrução após o procedimento e a área de fibrose (sem contraste adicional, se realizada imediatamente após ASA)1–3.

Os autores apresentam imagens ilustrativas do valor da TC, correlacionando-a com modalidades de imagem habitualmente utilizadas neste contexto.

Na Figura 1 compara-se a obstrução da câmara de saída do ventrículo esquerdo (CSVE) por ecocardiografia (A) e TC (B), sendo ainda identificada uma septal (seta).

Figura 1.

Painel A: Ecocardiograma transtorácico bidimensional em plano paraesternal eixo longo em diástole. Painel B: A mesma projeção por TC cardíaca em Multiplanar reconstruction (MPR) com 12mm de espessura, durante a diástole.

A Figura 2 apresenta a anatomia das artérias septais (seta) por coronariografia invasiva (A) e por TC (B-D), evidenciando a relação das septais (seta) com a cavidade ventricular (C) e o miocárdio hipertrofiado (B e D).

Figura 2.

Painel A: Coronariografia invasiva em incidência oblíqua anterior direita. Painel B: Coronariografia por TC em maximum intensity projection (MIP) com 12mm de espessura. Paineis C e D: Coronariografia por TC em reconstrução tridimensional.

Nas imagens da CSVE após ASA (Figura 3), confirma-se o sucesso do procedimento por ecocardiograma (A) e TC (B).

Figura 3.

Painel A: Ecocardiograma transtorácico bidimensional em plano paraesternal eixo longo em sístole. Painel B: TC cardíaca com MPR (12mm) em plano de 3 câmaras durante a sístole (25% do ciclo cardíaco).

Na Figura 4 são comparadas imagens de realce tardio após ASA, evidenciando áreas de fibrose miocárdica (setas) e lesão microvascular provocada pelo álcool (triângulo), obtidas por ressonância magnética (A) e TC (B).

Figura 4.

Painel A: Avaliação de realce tardio por: ressonância magnética cardíaca (phase sensitive inversion recovery) em eixo curto. Painel B: TC cardíaca na mesma projeção, em MPR com 12mm de espessura.

A TC cardíaca é uma técnica não invasiva que permite de forma completa planear a ASA, avaliar o seu resultado e predizer o seu sucesso a longo prazo.