Os autores apresentam o caso de um homem de 39 anos de idade, com história de cardiopatia congénita não especificada, assintomático, não submetido a qualquer intervenção e sem seguimento cardiológico.

Foi internado por quadro insidioso de perda ponderal, cansaço e febre. Apresentava sopro sistólico IV/VI em todo o precórdio, hepatoesplenomegália e edema dos membros inferiores. Nas hemoculturas isolou‐se Streptococcus viridans e identificaram‐se múltiplos focos de embolização pulmonar e esplénica.

Os ecocardiogramas transtorácico e transesofágico revelaram comunicação interventricular (CIV) restritiva subpulmonar e estenose pulmonar infundibular (Figura 1, Vídeo 1), com múltiplas vegetações em relação com a CIV, que envolviam a cúspide coronária direita da válvula aórtica e faziam protusão na câmara de saída do ventrículo direito (CSVD) (Figura 2, Vídeos 2 e 3). Observavam‐se ainda vegetações aderentes à válvula pulmonar e na parede da artéria pulmonar, por provável lesão de jato (Figura 3, Vídeo 4). Foi estabelecido o diagnóstico de endocardite infeciosa e o doente foi submetido a cirurgia, onde se realizou remoção de vegetações (Figura 4), encerramento da CIV, alargamento da CSVD e plastia da válvula pulmonar, evitando‐se a utilização de material protésico. Registou‐se boa evolução pós‐operatória, sem lesões residuais significativas. Sem manifestações de insuficiência cardíaca e sem recorrência de endocardite após dois anos de seguimento.

Figura 1.

CIV restritiva subpulmonar com jato da CSVE para CSVD (seta). Estenose pulmonar infundibular (ponta de seta) com fluxo turbulento.

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Figura 2.

Vegetações (setas) no folheto coronário direito da válvula aórtica, que se estendem através da CIV para a CSVD, envolvendo os folhetos da válvula pulmonar. Ao: válvula aórtica; AP: artéria pulmonar; VD: ventrículo direito.

(0,21MB).

Figura 3.

Vegetações (seta) apensas à parede da artéria pulmonar (AP).

(0,16MB).

Figura 4.

Imagem intraoperatória da válvula pulmonar com vegetações (seta).

(0,14MB).

Este caso é ilustrativo de uma doença cardíaca multimalformativa com evolução indolente, que se manifesta por endocardite infeciosa agressiva, com envolvimento das válvulas esquerdas e direitas e elevado potencial embolígeno. Realça também o sucesso da intervenção cirúrgica que simultaneamente remove o material infetado e repara as lesões congénitas.