Comentário editorial
Os idosos são candidatos prioritários na reabilitação cardíaca
The elderly are priority candidates for cardiac rehabilitation
Miguel Mendes
Hospital de Santa Cruz, Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, Carnaxide, Portugal
Lido
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A gravidade da disfunção ventricular esquerda não foi significativamente diferente nas duas populações.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram avaliados o perfil metabólico, a capacidade funcional, parâmetros da função autonómica cardíaca e a qualidade de vida. Não foram encontradas diferenças significativas nos ganhos obtidos entre os dois grupos de doentes, pelo que os autores concluíram que os doentes idosos obtiveram ganhos semelhantes aos dos mais jovens nos quatro domínios.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comprovando a excelência do programa, observou‐se uma diminuição em 2‐3 centímetros do perímetro abdominal, mais significativo no grupo das mulheres idosas que tiveram a redução mais acentuada que a das mais jovens (‐3,5 ± 3,1 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 0,6 ± 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, p = 0,031). Esta redução do perímetro abdominal, não acompanhada por uma baixa significativa do peso corporal, sugere que tenha ocorrido uma alteração positiva da composição corporal, com aumento da massa magra e diminuição da massa gorda, que poucas vezes se observa em programas bissemanais com a duração inferior a três meses, como foi o caso da intervenção descrita neste estudo, particularmente no grupo etário dos idosos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em relação à modificação do perfil lipídico, observaram‐se descidas médias de 37,5 e de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, respetivamente no LDL‐colesterol e nos triglicéridos. A redução dos triglicéridos pode ser explicada apenas pelo exercício e por cuidados dietéticos, enquanto a do LDL, pela sua amplitude, só pode ser atingida pelo início ou reforço da medicação da dislipidemia, comprovando o bom acompanhamento cardiológico do programa.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo tem várias limitações, devidamente assinaladas pelos autores. Desde logo, as inerentes à sua natureza retrospetiva e à possibilidade de vieses de referência e de seleção dos participantes, a não utilização de prova de esforço cardiorrespiratória<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> para quantificar a capacidade funcional de forma mais rigorosa, a ausência de dados relativos aos parâmetros estudados para além da fase II que impossibilitam avaliar o impacto do PRC em longo prazo. Devem ainda considerar‐se outras duas: (1) não estudo dos doentes através de nenhuma forma de avaliação direta da composição corporal e (2) não utilização de um questionário específico para doença coronária da Qualidade de Vida relacionada com a Saúde.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O objetivo deste estudo é muito meritório porque os doentes idosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, e em particular os de sexo feminino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, que no artigo sob comentário representam apenas 20,7% dos doentes idosos, raramente são referenciados para PRC, por uma incorreta e generalizada perceção de que a idade avançada, associada ou não a fragilidade, condiciona risco acrescido e menores benefícios. Confirmando esta perceção, é de salientar que a percentagem de participantes no PRC avaliado, que reflete a atividade de sete anos consecutivos do PRC de um dos hospitais com país com um número de participantes dos mais elevados do país, incluiu apenas de 15,9% com idade igual ou superior a 65 anos, quando, de acordo com os dados mais recentes do Registo Nacional de Síndromes Coronárias Agudas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, a idade média dos doentes que sofrem enfarte agudo do miocárdio em Portugal é de 66 ± 13 anos, tendo 26% dos doentes uma idade superior a 75 anos.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contrariamente a esta perceção, este estudo veio demonstrar, mais uma vez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, que os idosos têm ganhos de magnitude semelhante à dos jovens, o que é muito interessante e justifica que os idosos sejam referenciados para os PRC, tal como os mais novos, após evento agudo (síndrome coronário a cirurgia cardíaca) ou no contexto de situações crónicas como a insuficiência cardíaca.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os idosos apresentam habitualmente um risco clínico mais elevado por terem um perfil de risco cardiovascular e metabólico mais grave e várias comorbilidades associadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, como fragilidade, doença cérebro‐vascular, alterações cognitivas, insuficiência cardíaca, doença pulmonar obstrutiva crónica, arteriopatia periférica e patologia do aparelho locomotor.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tendo risco mais elevado que os doentes mais jovens, têm muito a lucrar em termos de redução do risco com a participação no PRC, proporcionado pelos benefícios condicionados pelo exercício físico regular e individualizado, melhor conhecimento da doença e do apoio psicossocial.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A inclusão dos doentes idosos num PRC é um desafio para qualquer programa porque implica esforços concertados para ultrapassar vários tipos de barreiras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>, relacionadas com:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Médicos: não referenciação e não apoio à participação no PRC;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Doentes: indisponibilidade pessoal, ausência de cultura desportiva, embaraço pelo uso de roupa e calçado desportivo, perceção de que os programas não lhes são destinados, presença de comorbilidades, limitações financeiras e dificuldades de transporte.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Centros: distribuição assimétrica e escassa disponibilidade em muitas zonas do país, horários desajustados e ausência de programas domiciliários com capacidade para telemonitorização.</p></li></ul></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A grande questão que se coloca na RC de idosos, tal como nos mais jovens, é saber se é possível mudar e manter os comportamentos saudáveis propostos no decorrer do PRC durante os anos que seguem.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neste estudo ficou demonstrado que se obtêm benefícios significativos em <span class="elsevierStyleItalic">soft endpoints</span> (capacidade funcional, perfil metabólico, atividade do sistema nervoso autónomo e qualidade de vida) após um PRC com duração de 2‐3 meses, mas não se evidenciou redução de <span class="elsevierStyleItalic">hard endpoints</span> como o número de reenfartes, hospitalizações por doença cardíaca e mortalidade, o que carecia de um estudo com um maior número de doentes e por um período mais alargado de tempo.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para se reduzir a probabilidade de ocorrência dos <span class="elsevierStyleItalic">hard endpoints</span> é necessário manter por muitos anos a adesão dos doentes ao estilo de vida saudável e à medicação com impacto prognóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Este objetivo será mais facilmente atingido se os doentes forem integrados e em algum tipo de programa de fase III (manutenção), com duração indefinida, de forma a consolidar e manter os ganhos obtidos na fase II.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As limitações atrás referenciadas não põem em causa as muito válidas e interessantes conclusões deste estudo, que classifico de muito valioso, pela correta metodologia utilizada, qualidade da intervenção integrada que foi realizada, população do estudo vasta, com doentes da vida real enquadrados num excelente PRC português.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No inquérito nacional de RC de 2013‐14, publicado por Conceição Silveira et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, registaram‐se 1927 doentes portugueses integrados na fase II dos PRC de todos os centros do país no decorrer de 2013, dos quais 51,8% após síndrome coronária aguda. Estimou‐se que apenas 8% dos doentes que sofreram síndrome coronária aguda no país participaram nos programas. Este inquérito, tal como os anteriormente publicados, não informa sobre os dados demográficos dos participantes, nomeadamente em termos de idade e de género, o que nos impede de avaliar se a população deste estudo reflete a realidade nacional. Este tipo de informação estará disponível no Registo Nacional de Reabilitação Cardíaca que será brevemente lançado pelo Grupo de Estudos de Fisiopatologia do Esforço e Reabilitação Cardíaca e que ficará alojado no Centro Nacional de Coleção de Dados em Cardiologia.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflitos de interesse</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara não ter qualquer conflito de interesse.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografia" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cardiac rehabilitation in older patients: indication or limitation?" 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Outubro | 35 | 17 | 52 |
| 2024 Setembro | 50 | 32 | 82 |
| 2024 Agosto | 41 | 32 | 73 |
| 2024 Julho | 35 | 26 | 61 |
| 2024 Junho | 38 | 25 | 63 |
| 2024 Maio | 34 | 24 | 58 |
| 2024 Abril | 30 | 30 | 60 |
| 2024 Maro | 31 | 24 | 55 |
| 2024 Fevereiro | 26 | 20 | 46 |
| 2024 Janeiro | 28 | 22 | 50 |
| 2023 Dezembro | 32 | 23 | 55 |
| 2023 Novembro | 33 | 34 | 67 |
| 2023 Outubro | 22 | 13 | 35 |
| 2023 Setembro | 21 | 19 | 40 |
| 2023 Agosto | 15 | 17 | 32 |
| 2023 Julho | 21 | 11 | 32 |
| 2023 Junho | 28 | 12 | 40 |
| 2023 Maio | 33 | 31 | 64 |
| 2023 Abril | 13 | 4 | 17 |
| 2023 Maro | 27 | 22 | 49 |
| 2023 Fevereiro | 28 | 21 | 49 |
| 2023 Janeiro | 20 | 15 | 35 |
| 2022 Dezembro | 34 | 23 | 57 |
| 2022 Novembro | 44 | 33 | 77 |
| 2022 Outubro | 36 | 37 | 73 |
| 2022 Setembro | 46 | 25 | 71 |
| 2022 Agosto | 62 | 28 | 90 |
| 2022 Julho | 79 | 43 | 122 |
| 2022 Junho | 45 | 39 | 84 |
| 2022 Maio | 26 | 32 | 58 |
| 2022 Abril | 32 | 35 | 67 |
| 2022 Maro | 40 | 45 | 85 |
| 2022 Fevereiro | 27 | 39 | 66 |
| 2022 Janeiro | 30 | 31 | 61 |
| 2021 Dezembro | 28 | 34 | 62 |
| 2021 Novembro | 34 | 40 | 74 |
| 2021 Outubro | 47 | 49 | 96 |
| 2021 Setembro | 24 | 28 | 52 |
| 2021 Agosto | 30 | 35 | 65 |
| 2021 Julho | 19 | 25 | 44 |
| 2021 Junho | 26 | 33 | 59 |
| 2021 Maio | 57 | 41 | 98 |
| 2021 Abril | 84 | 53 | 137 |
| 2021 Maro | 49 | 31 | 80 |
| 2021 Fevereiro | 71 | 34 | 105 |
| 2021 Janeiro | 103 | 63 | 166 |
| 2020 Dezembro | 32 | 25 | 57 |
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