Angioplastia primária em Portugal entre 2002‐2013. Atividade segundo o Registo Nacional de Cardiologia de Intervenção

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enfarte agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (EAMCST)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">1</a>. Com o objetivo de reportar a evolução do tratamento do EAMCST tratado por angioplastia coronária em Portugal, recorremos ao Registo Nacional de Cardiologia de Intervenção (RNCI) da Sociedade Portuguesa de Cardiologia (SPC), assim como aos dados de atividade oficiais relativos à cardiologia de intervenção, publicados pela Direção Geral de Saúde (DGS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">2</a>.O RNCI foi criado pela SPC, em 2002, e está sediado no Centro Nacional de Coleção de Dados (CNCDC), sob a responsabilidade da Associação Portuguesa de Intervenção Cardiovascular (APIC) da SPC. O seu objetivo é documentar de forma prospetiva e contínua as características dos doentes e dos procedimentos percutâneos realizados em Portugal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">3</a>, sendo um registo multicêntrico, voluntário, prospetivo, caso a caso, tendo como base o European Data Standards for Clinical Cardiology Practice (CARDS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">4</a>.MétodosA inclusão de doentes no RNCI tem sido progressiva. No ano inicial de atividade (2002) deste registo a amostra representou 37% do total de doentes tratados nesse ano, atingindo 99% em 2012 e 95% em 2013 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Os dados do RNCI foram complementados pelos dados oficiais publicados pela DGS no que se refere ao número total angioplastias, de ICP‐P e de fibrinólise, sendo coligidos por inquéritos anuais dirigidos aos centros com cardiologia de intervenção. Os restantes dados de atividade, expressos em taxas de utilização, tiveram por base o RNCI.Análise estatísticaAs características basais foram comparadas ao longo dos anos pelo teste de Kruskal‐Wallis para as variáveis contínuas e pelo teste de qui‐quadrado para as variáveis categóricas. As variáveis contínuas foram descritas como «média (± desvio padrão)», e as variáveis dicotómicas através de frequências relativas e absolutas.A análise foi efetuada com recurso ao software SPSS 19, tendo sido considerado significativo um valor de p < 0,05.ResultadosA <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a> mostra a evolução da intervenção percutânea coronária entre os anos de 2002‐2013. Em números absolutos, durante esse mesmo período, a ICP‐P triplicou em Portugal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Figura 3</a>, p < 0,001), observando‐se um incremento progressivo de 106 até 338 ICP‐P por milhão de habitantes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">Figura 4</a>, p < 0,001).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>No início do estudo, predominava a angioplastia de recurso, que representava 70,7% da ICP no contexto de EAMCST, em contraste com o último ano, em que representou 2,0%, face a 85,9% da ICP‐P (p < 0,001). Entre 2002‐2013, a ICP‐P cresceu de 16 até 25% da atividade global nacional (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">Figura 5</a>, p < 0,001).<elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia>A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">Figura 6</a> apresenta a proporcionalidade entre ICP‐P, angioplastia de recurso e angioplastia facilitada, no tratamento do EAMCST.<elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia>Na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a> pode observar‐se a evolução, em termos demográficos, da população tratada. Constata‐se não haver diferenças estatisticamente significativas quanto à idade, sexo e antecedentes de insuficiência cardíaca. Observam‐se diferenças nas variáveis: antecedentes de diabetes mellitus, antecedentes de ICP e antecedentes de insuficiência renal crónica, que demonstram um crescimento ao longo do período analisado. Também se observa um decréscimo no número de intervenções nos doentes com antecedentes de cirurgia de pontagem aortocoronária (CABG).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Utilização de stentsEm todo o período em avaliação os stents foram utilizados na grande maioria das intervenções (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">Figura 7</a>), com uma taxa de utilização de 92,2% em 2013 (p = 0,287). Os stents eluidores de fármaco (DES), introduzidos no mercado português em 2002, tiveram, nesse mesmo ano, uma utilização de 9,9%, passando para 43,4% no ano seguinte, atingindo o pico em 2005, com 69,5% de utilização (p < 0,001). Em 2013, a taxa de utilização foi de 64,5% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">Figura 8</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia>Trombectomia aspirativaA trombectomia manteve‐se com valores residuais até 2008, ano em que sofreu um incremento apreciável, passando de 4,5% no ano precedente para 18,8% nesse ano. Em 2013, 46,7% dos casos de ICP‐P foram submetidos a trombectomia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">Figura 9</a>, p < 0,001).<elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia>Inibidores das glicoproteínas IIb/IIIaEm 2002, 73,2% das ICP‐P foram efetuadas com recurso a inibidores das glicoproteínas IIb/IIIa. A partir de 2006, observou‐se uma importante quebra na utilização, que passou a ser de 22,5% nesse ano (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">Figura 10</a>). Em 2013, a taxa de utilização foi de 23,6% (p < 0,001).<elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia>Acesso radialO acesso radial manteve‐se em valores residuais entre 2002‐2007. A partir de 2008 observou‐se um aumento, desde os 8,3% observados nesse ano, até aos 54,6% verificados em 2013, ano em que os doentes foram tratados maioritariamente por esta via (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">Figura 11</a>, p < 0,001).<elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia>DiscussãoNão obstante a ICP se ter desenvolvido e divulgado durante os anos 80, só cerca de uma década mais tarde foi aceite, na generalidade, a efetividade da ICP‐P no tratamento do EAMCST<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">5</a>. Entre 1998‐2001, realizaram‐se em Portugal, respetivamente, 442, 641, 769 e 957 ICP‐P<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">6</a>. Com os dados que agora publicamos, completamos a progressão da ICP‐P até 2013. Esta evolução foi sempre positiva, tendo‐se observado o maior salto entre 2007‐2008, com uma taxa de crescimento de 27%. É muito importante realçar a evolução da proporção de ICP‐P face às restantes intervenções coronárias. No início do estudo, a ICP‐P representava 16% da atividade dos laboratórios, atingindo os 25% nos últimos dois anos do registo, o que coloca mais exigências formativas e organizativas por se tratar de um tipo de procedimento realizado num contexto menos controlado e mais imprevisível.É também interessante salientar o papel que a ICP‐P foi tomando ao longo dos anos, face aos outros tipos de angioplastia no contexto do EAMCST. Em 2002, ainda não havia registo da angioplastia facilitada e a angioplastia de recurso representava 70,7% dos procedimentos neste contexto. Progressivamente, a angioplastia de recurso foi diminuindo e, a partir de 2007, caiu abaixo dos dois dígitos percentuais. Os dados publicados pela DGS mostram uma relação inversa entre evolução da ICP‐P e da fibrinólise, observando‐se uma redução progressiva da fibrinólise à medida que a ICP‐P cresceu<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">2</a>.Durante o período em análise já era rotina o uso de stents no EAMCST e isso está refletido na percentagem de utilização de stents que foi sempre superior a 85%. A taxa de utilização de DES na ICP‐P foi 43,4% logo no ano seguinte à sua introdução em Portugal, numa fase em que ainda não havia consenso sobre a sua utilização no contexto de EAMCST. O pico verificou‐se em 2005, onde atingiu uma taxa de 69,4%, a que se seguiu um decréscimo acentuado (37,9% em 2008), atribuível às dúvidas colocadas em 2006 no Congresso Europeu de Cardiologia, em Barcelona, sobre o aumento de trombegenicidade dos DES<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">7</a>. Progressivamente, a partir de 2009, os DES foram ganhando terreno e atingiram uma taxa de 64,5% em 2013, o que está de acordo com as atuais recomendações europeias para a revascularização miocárdica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">1</a>.O estudo TAPAS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">8</a> sugeriu o benefício da trombectomia aspirativa realizada por rotina e terá contribuído para o aumento da trombectomia manual aspirativa a partir de 2008 (4,5% em 2007 e 18,8% em 2008), atingindo 46,7% no último ano do registo. Estes resultados ainda não refletem os resultados dos estudos TASTE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">9</a> e TOTAL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">10</a>, visto terem sido apresentados fora da janela do presente estudo. Em consonância com os resultados mais recentemente publicados, uma análise do RNCI não demonstrou vantagem da trombectomia aspirativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">11</a>.A utilização de inibidores das glicoproteínas IIb/IIIa sofreu um decréscimo de 68% entre 2002‐2013. Em 2002, a taxa de utilização foi de 73,2% e, em 2013, foi de 23,6%, podendo‐se especular que a esta evolução não será alheia a introdução, no arsenal da terapêutica adjuvante, da bivalirudina e dos novos antiagregantes plaquetários. As heparinas de baixo peso molecular mantiveram sempre valores de utilização relativamente residuais.O acesso radial manteve uma utilização diminuta até 2008, altura em que cresceu para 8,3%, observando‐se desde então um importante incremento anual, atingindo os 54,6% em 2013, o que está na linha com o que se passou nos procedimentos portugueses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">12</a> em geral e com os bons resultados apresentados pelos estudos STEMI‐RADIAL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">13</a> e MATRIX<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">14</a>.O acesso à ICP‐P, em Portugal, mostrou uma evolução positiva, com boas taxas de crescimento e mostrando a incorporação da inovação e das novas tecnologias. No contexto europeu, em particular com os números do norte da Europa, Portugal, durante a década passada, apresentava‐se como um dos países europeus com menores taxas de ICP‐P por ano e por milhão de habitantes. No artigo publicado por Petr Widimsky<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">15</a>, em 2010, surgimos como um dos países com menos de 200 ICP‐P/ano/milhão de habitantes, assim como com uma taxa de ICP‐P de apenas 19% e com 37% de doentes não reperfundidos, nem por angioplastia, nem por fibrinólise. Na origem desta taxa de não reperfusão poderá estar o facto de 55% dos doentes terem chegado após as 12 horas do início dos sintomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">16</a>. Igualmente preocupante era a diminuta taxa 23% de doentes que ligava para o 112. Nesta prestação da ICP‐P Portugal estava acompanhado por outros países da orla mediterrânica, em contraste com os países do norte da Europa, em que o número de ICP‐P/ano/milhão era superior a 600. Foi neste contexto que, no Congresso Europeu de Cardiologia de 2009, a Sociedade Europeia de Cardiologia deu corpo à iniciativa Stent for Life (SFL)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">17–19</a>, com o objetivo reduzir a mortalidade por EAMCST. Para este efeito, o projeto propôs‐se atingir uma taxa de 600 ICP‐P/ano/milhão de habitantes. Portugal integrou a SFL em 2011, através da APIC da SPC, tendo sido criada uma task force que analisou as principais barreiras a uma terapêutica de eleição<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">20</a>. Numa revisão mais recente, publicada por Steen Kristensen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">21</a> em 2014, no âmbito da iniciativa SFL, Portugal apresenta indicadores bem mais favoráveis e enquadrados com a média europeia. Os dados relativos a 2010/2011 são referentes a 37 países europeus, mantendo os países do norte da Europa taxas mais elevadas de ICP‐P. Os nossos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">21</a> comparam‐se com os da Bélgica (297/ano/milhão), Espanha (225/ano/milhão), Finlândia (265/ano/milhão), Grécia (346/ano/milhão), Gronelândia (396/ano/milhão) e Inglaterra/País de Gales (286/ano/milhão). Os resultados obtidos têm diversas explicações: a evidência científica robusta favorável à adoção da ICP‐P, a cooperação local entre os referenciadores e as instituições, a extensão e aperfeiçoamento da Via Verde Coronária, as ações da campanha SFL e a inovação, que permite evoluir a técnica do procedimento e tratamentos adjuvantes.Limitações do estudoO RNCI apresenta algumas limitações. A exportação de todos os centros para o registo foi alcançada em 2013, pelo que as percentagens aqui apresentadas têm por base os doentes que estão registados, que variaram entre 37% em 2002 e 99% em 2012. Como referimos anteriormente, não existe seguimento sistemático de todos os doentes, o que nos impede a apresentação de resultados clínicos hospitalares e no seguimento após a alta. Outra limitação atual do RNCI é a ausência de auditoria interna e externa.ConclusãoEntre 2002‐2013 triplicou a taxa de ICP‐P por milhão de habitantes. A angioplastia de recurso foi ultrapassada pela ICP‐P em 2006. Observaram‐se novas tendências no tratamento do EAMCST, salientando‐se a utilização preferencial de DES e o acesso radial, que passou a predominar em 2013.Responsabilidades éticasProteção de pessoas e animaisOs autores declaram que para esta investigação não se realizaram experiências em seres humanos e/ou animais.Confidencialidade dos dadosOs autores declaram ter seguido os protocolos do seu centro de trabalho acerca da publicação dos dados de pacientes.Direito à privacidade e consentimento escritoOs autores declaram que não aparecem dados de pacientes neste artigo.Conflito de interessesOs autores declaram não haver conflito de interesses." 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MétodosOs dados prospetivos multicêntricos do Registo Nacional de Cardiologia de Intervenção (RNCI) e os dados oficiais da Direção Geral de Saúde (DGS) foram conjugados para estudar os procedimentos no EAMCST entre 2002 e 2013. ResultadosEm 2013 realizaram‐se 3524 angioplastias primárias (ICP‐P), representando um crescimento de 315% relativamente ao ano de 2002. Em 2002 a ICP‐P representava 16% do total de angioplastias coronárias, passando a representar 25% nos anos de 2012‐2013. Entre 2002‐2013 o número de procedimentos por milhão de habitantes aumentou de 106 para 338 e a angioplastia de recurso decresceu de 70,7 para 2%. Durante o período em análise, a utilização de stents eluidores de fármaco cresceu de 9,9 para 69,5%. Após 2008, observou‐se uma utilização crescente da trombectomia de aspiração, atingindo 46,7% em 2013. Os inibidores das glicoproteínas IIb/IIIa registaram um decréscimo no seu uso, sendo de 73,2% em 2002 e de 23,6% em 2013. O acesso radial cresceu de 8,3% em 2008 até 54,6% em 2013. ConclusõesDurante o período em análise, a taxa de angioplastia coronária por milhão de habitantes triplicou. A angioplastia de recurso foi ultrapassada pela angioplastia primária a partir de 2006. Observaram‐se novas tendências no tratamento do enfarte agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST, salientando‐se a utilização de stents eluidores de fármacos e o acesso radial." 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ResultsIn 2013, 3524 primary percutaneous coronary intervention (p‐PCI) procedures were performed (25% of all procedures), an increase of 315% in comparison to 2002 (16% of all interventions). Between 2002 and 2013 the rate increased from 106 to 338 p‐PCIs per million population per year. Rescue angioplasty decreased from 70.7% in 2002 to 2% in 2013. During this period, the use of drug‐eluting stents grew from 9.9% to 69.5%. After 2008, the use of aspiration thrombectomy increased, reaching 46.7% in 2013. Glycoprotein IIb‐IIIa inhibitor use decreased from 73.2% in 2002 to 23.6% in the last year of the study. Use of a radial approach increased steadily from 8.3% in 2008 to 54.6% in 2013. ConclusionDuring the reporting period there was a three‐fold increase in primary angioplasty rates per million population. Rescue angioplasty has been overtaken by p‐PCI as the predominant procedure since 2006. New trends in the treatment of STEMI were observed, notably the use of drug‐eluting stents and radial access as the predominant approach." 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STEMI PCI." ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 1401 "Ancho" => 2170 "Tamanyo" => 160380 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Utilização de stents." ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "fig0040" "etiqueta" => "Figura 8" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr8.jpeg" "Alto" => 1499 "Ancho" => 2171 "Tamanyo" => 138693 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Utilização de DES." ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "fig0045" "etiqueta" => "Figura 9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr9.jpeg" "Alto" => 1415 "Ancho" => 2171 "Tamanyo" => 116726 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Trombectomia no STEMI." ] ] 9 => array:7 [ "identificador" => "fig0050" "etiqueta" => "Figura 10" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr10.jpeg" "Alto" => 1390 "Ancho" => 2172 "Tamanyo" => 139596 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Utilização de inibidores GP II." ] ] 10 => array:7 [ "identificador" => "fig0055" "etiqueta" => "Figura 11" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr11.jpeg" "Alto" => 1389 "Ancho" => 2171 "Tamanyo" => 114343 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Acesso radial." ] ] 11 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabela 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:2 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Idade (anos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62±12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63±12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64±11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64±11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64±11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64±12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64±12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo feminino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedentes diabetes mellitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedentes de PCI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedentes de CABG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedentes de insuficiência cardíaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(127/3107) 4,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(218/5546) 3,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedentes de doença vascular periférica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(18/2310) 0,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(37/2851) 1,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(38/2781) 1,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(42/3357) 1,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(92/3731) 2,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(72/3431) 2,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(112/5350) 2,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedentes de insuficiência renal crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1124178.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2103 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Idade (anos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">65±12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">65±12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">65±12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">65±12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">65±12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo feminino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedentes diabetes mellitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedentes de PCI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedentes de CABG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedentes de insuficiência cardíaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(220/7353) 3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(258/7968) 3,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(407/9925) 4,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(494/10703) 4,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(471/10894) 4,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedentes de doença vascular periférica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(154/6848) 2,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(218/7604) 2,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(264/8477) 3,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(342/9611) 3,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(372/10054) 3,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,020 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedentes de insuficiência renal crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1124177.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Dados demográficos e antecedentes clínicos" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:21 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Stephan Windecker, Philippe Kolh, Fernando Alfonso, al. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: the Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio‐Thoracic Surgery (EACTS). 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Artigo original

Trends in primary angioplasty in Portugal from 2002 to 2013 according to the Portuguese National Registry of Interventional Cardiology

Hélder Pereiraa,v,

Autor para correspondência

helder@netcabo.pt

Autor para correspondência.

, Rui Campante Telesb,w,v, Marco Costac,v, Pedro Canas da Silvad,v, Vasco da Gama Ribeiroe,v, Vítor Brandãof,v, Dinis Martinsg,v, Fernando Matiash,v, Francisco Pereira‐Machadoi,v, José Baptistaj,v,x, Pedro Farto e Abreuk,v, Ricardo Santosl,v, António Drummondm,v, Henrique Cyrne de Carvalhon,v,x, João Calistoo,v, João Carlos Silvap,v, João Luís Pipaq,v, Jorge Marquesr,v, Paulino Sousas,v, Renato Fernandest,v..., Rui Cruz Ferreirau,v, Sousa Ramosw,v, Eduardo Oliveirad,w,v, Manuel Almeidab,w,v, em nome dos investigadores do Registo Nacional de Cardiologia de Intervenção Ver más

a Hospital Garcia de Orta EPE, Almada, Portugal

b Hospital de Santa Cruz, Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, EPE, Lisboa, Portugal

c Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra–CHC, Coimbra, Portugal

d Hospital de Santa Maria, Centro Hospitalar de Lisboa Norte EPE, Lisboa, Portugal

e Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho, Hospital Eduardo Santos Silva, Porto, Portugal

f Hospital de Faro EPE, Faro, Portugal

g Hospital do Divino Espírito Santo de Ponta Delgada EPE, Ponta Delgada, Açores, Portugal

h Hospital da Cruz Vermelha Portuguesa, Lisboa, Portugal

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k Hospital Professor Doutor Fernando da Fonseca EPE, Amadora, Portugal

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o Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra – HUC, Coimbra, Portugal

p Centro Hospitalar de São João EPE, Porto, Portugal

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s Hospital de Vila Real, Centro Hospitalar de Trás‐os‐Montes e Alto Douro EPE, Vila Real, Portugal

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v Hospital CUF Infante Santo, Lisboa, Portugal

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x Hospital de Santo André, Centro Hospitalar de Leiria, Leiria, Portugal

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introdu&#231;&#227;o</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A angioplastia prim&#225;ria &#40;ICP&#8208;P&#41;&#44; quando realizada atempadamente e executada por equipas experientes&#44; &#233; a melhor op&#231;&#227;o para o tratamento do enfarte agudo do mioc&#225;rdio com supradesnivelamento do segmento ST &#40;EAMCST&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Com o objetivo de reportar a evolu&#231;&#227;o do tratamento do EAMCST tratado por angioplastia coron&#225;ria em Portugal&#44; recorremos ao Registo Nacional de Cardiologia de Interven&#231;&#227;o &#40;RNCI&#41; da Sociedade Portuguesa de Cardiologia &#40;SPC&#41;&#44; assim como aos dados de atividade oficiais relativos &#224; cardiologia de interven&#231;&#227;o&#44; publicados pela Dire&#231;&#227;o Geral de Sa&#250;de &#40;DGS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O RNCI foi criado pela SPC&#44; em 2002&#44; e est&#225; sediado no Centro Nacional de Cole&#231;&#227;o de Dados &#40;CNCDC&#41;&#44; sob a responsabilidade da Associa&#231;&#227;o Portuguesa de Interven&#231;&#227;o Cardiovascular &#40;APIC&#41; da SPC&#46; O seu objetivo &#233; documentar de forma prospetiva e cont&#237;nua as caracter&#237;sticas dos doentes e dos procedimentos percut&#226;neos realizados em Portugal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; sendo um registo multic&#234;ntrico&#44; volunt&#225;rio&#44; prospetivo&#44; caso a caso&#44; tendo como base o <span class="elsevierStyleItalic">European Data Standards for Clinical Cardiology Practice</span> &#40;CARDS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A inclus&#227;o de doentes no RNCI tem sido progressiva&#46; No ano inicial de atividade &#40;2002&#41; deste registo a amostra representou 37&#37; do total de doentes tratados nesse ano&#44; atingindo 99&#37; em 2012 e 95&#37; em 2013 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os dados do RNCI foram complementados pelos dados oficiais publicados pela DGS no que se refere ao n&#250;mero total angioplastias&#44; de ICP&#8208;P e de fibrin&#243;lise&#44; sendo coligidos por inqu&#233;ritos anuais dirigidos aos centros com cardiologia de interven&#231;&#227;o&#46; Os restantes dados de atividade&#44; expressos em taxas de utiliza&#231;&#227;o&#44; tiveram por base o RNCI&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">An&#225;lise estat&#237;stica</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As caracter&#237;sticas basais foram comparadas ao longo dos anos pelo teste de Kruskal&#8208;Wallis para as vari&#225;veis cont&#237;nuas e pelo teste de qui&#8208;quadrado para as vari&#225;veis categ&#243;ricas&#46; As vari&#225;veis cont&#237;nuas foram descritas como &#171;m&#233;dia &#40;&#177; desvio padr&#227;o&#41;&#187;&#44; e as vari&#225;veis dicot&#243;micas atrav&#233;s de frequ&#234;ncias relativas e absolutas&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A an&#225;lise foi efetuada com recurso ao <span class="elsevierStyleItalic">software</span> SPSS 19&#44; tendo sido considerado significativo um valor de p &#60; 0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a> mostra a evolu&#231;&#227;o da interven&#231;&#227;o percut&#226;nea coron&#225;ria entre os anos de 2002&#8208;2013&#46; Em n&#250;meros absolutos&#44; durante esse mesmo per&#237;odo&#44; a ICP&#8208;P triplicou em Portugal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Figura 3</a>&#44; p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; observando&#8208;se um incremento progressivo de 106 at&#233; 338 ICP&#8208;P por milh&#227;o de habitantes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">Figura 4</a>&#44; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No in&#237;cio do estudo&#44; predominava a angioplastia de recurso&#44; que representava 70&#44;7&#37; da ICP no contexto de EAMCST&#44; em contraste com o &#250;ltimo ano&#44; em que representou 2&#44;0&#37;&#44; face a 85&#44;9&#37; da ICP&#8208;P &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Entre 2002&#8208;2013&#44; a ICP&#8208;P cresceu de 16 at&#233; 25&#37; da atividade global nacional &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">Figura 5</a>&#44; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">Figura 6</a> apresenta a proporcionalidade entre ICP&#8208;P&#44; angioplastia de recurso e angioplastia facilitada&#44; no tratamento do EAMCST&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a> pode observar&#8208;se a evolu&#231;&#227;o&#44; em termos demogr&#225;ficos&#44; da popula&#231;&#227;o tratada&#46; Constata&#8208;se n&#227;o haver diferen&#231;as estatisticamente significativas quanto &#224; idade&#44; sexo e antecedentes de insufici&#234;ncia card&#237;aca&#46; Observam&#8208;se diferen&#231;as nas vari&#225;veis&#58; antecedentes de diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span>&#44; antecedentes de ICP e antecedentes de insufici&#234;ncia renal cr&#243;nica&#44; que demonstram um crescimento ao longo do per&#237;odo analisado&#46; Tamb&#233;m se observa um decr&#233;scimo no n&#250;mero de interven&#231;&#245;es nos doentes com antecedentes de cirurgia de pontagem aortocoron&#225;ria &#40;CABG&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Utiliza&#231;&#227;o de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span></span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em todo o per&#237;odo em avalia&#231;&#227;o os <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> foram utilizados na grande maioria das interven&#231;&#245;es &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">Figura 7</a>&#41;&#44; com uma taxa de utiliza&#231;&#227;o de 92&#44;2&#37; em 2013 &#40;p &#61; 0&#44;287&#41;&#46; Os <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> eluidores de f&#225;rmaco &#40;DES&#41;&#44; introduzidos no mercado portugu&#234;s em 2002&#44; tiveram&#44; nesse mesmo ano&#44; uma utiliza&#231;&#227;o de 9&#44;9&#37;&#44; passando para 43&#44;4&#37; no ano seguinte&#44; atingindo o pico em 2005&#44; com 69&#44;5&#37; de utiliza&#231;&#227;o &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Em 2013&#44; a taxa de utiliza&#231;&#227;o foi de 64&#44;5&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">Figura 8</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Trombectomia aspirativa</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A trombectomia manteve&#8208;se com valores residuais at&#233; 2008&#44; ano em que sofreu um incremento apreci&#225;vel&#44; passando de 4&#44;5&#37; no ano precedente para 18&#44;8&#37; nesse ano&#46; Em 2013&#44; 46&#44;7&#37; dos casos de ICP&#8208;P foram submetidos a trombectomia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">Figura 9</a>&#44; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Inibidores das glicoprote&#237;nas <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>b&#47;<span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>a</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em 2002&#44; 73&#44;2&#37; das ICP&#8208;P foram efetuadas com recurso a inibidores das glicoprote&#237;nas <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>b&#47;<span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>a&#46; A partir de 2006&#44; observou&#8208;se uma importante quebra na utiliza&#231;&#227;o&#44; que passou a ser de 22&#44;5&#37; nesse ano &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">Figura 10</a>&#41;&#46; Em 2013&#44; a taxa de utiliza&#231;&#227;o foi de 23&#44;6&#37; &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Acesso radial</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O acesso radial manteve&#8208;se em valores residuais entre 2002&#8208;2007&#46; A partir de 2008 observou&#8208;se um aumento&#44; desde os 8&#44;3&#37; observados nesse ano&#44; at&#233; aos 54&#44;6&#37; verificados em 2013&#44; ano em que os doentes foram tratados maioritariamente por esta via &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">Figura 11</a>&#44; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discuss&#227;o</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o obstante a ICP se ter desenvolvido e divulgado durante os anos 80&#44; s&#243; cerca de uma d&#233;cada mais tarde foi aceite&#44; na generalidade&#44; a efetividade da ICP&#8208;P no tratamento do EAMCST<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Entre 1998&#8208;2001&#44; realizaram&#8208;se em Portugal&#44; respetivamente&#44; 442&#44; 641&#44; 769 e 957 ICP&#8208;P<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Com os dados que agora publicamos&#44; completamos a progress&#227;o da ICP&#8208;P at&#233; 2013&#46; Esta evolu&#231;&#227;o foi sempre positiva&#44; tendo&#8208;se observado o maior salto entre 2007&#8208;2008&#44; com uma taxa de crescimento de 27&#37;&#46; &#201; muito importante real&#231;ar a evolu&#231;&#227;o da propor&#231;&#227;o de ICP&#8208;P face &#224;s restantes interven&#231;&#245;es coron&#225;rias&#46; No in&#237;cio do estudo&#44; a ICP&#8208;P representava 16&#37; da atividade dos laborat&#243;rios&#44; atingindo os 25&#37; nos &#250;ltimos dois anos do registo&#44; o que coloca mais exig&#234;ncias formativas e organizativas por se tratar de um tipo de procedimento realizado num contexto menos controlado e mais imprevis&#237;vel&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201; tamb&#233;m interessante salientar o papel que a ICP&#8208;P foi tomando ao longo dos anos&#44; face aos outros tipos de angioplastia no contexto do EAMCST&#46; Em 2002&#44; ainda n&#227;o havia registo da angioplastia facilitada e a angioplastia de recurso representava 70&#44;7&#37; dos procedimentos neste contexto&#46; Progressivamente&#44; a angioplastia de recurso foi diminuindo e&#44; a partir de 2007&#44; caiu abaixo dos dois d&#237;gitos percentuais&#46; Os dados publicados pela DGS mostram uma rela&#231;&#227;o inversa entre evolu&#231;&#227;o da ICP&#8208;P e da fibrin&#243;lise&#44; observando&#8208;se uma redu&#231;&#227;o progressiva da fibrin&#243;lise &#224; medida que a ICP&#8208;P cresceu<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante o per&#237;odo em an&#225;lise j&#225; era rotina o uso de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> no EAMCST e isso est&#225; refletido na percentagem de utiliza&#231;&#227;o de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> que foi sempre superior a 85&#37;&#46; A taxa de utiliza&#231;&#227;o de DES na ICP&#8208;P foi 43&#44;4&#37; logo no ano seguinte &#224; sua introdu&#231;&#227;o em Portugal&#44; numa fase em que ainda n&#227;o havia consenso sobre a sua utiliza&#231;&#227;o no contexto de EAMCST&#46; O pico verificou&#8208;se em 2005&#44; onde atingiu uma taxa de 69&#44;4&#37;&#44; a que se seguiu um decr&#233;scimo acentuado &#40;37&#44;9&#37; em 2008&#41;&#44; atribu&#237;vel &#224;s d&#250;vidas colocadas em 2006 no Congresso Europeu de Cardiologia&#44; em Barcelona&#44; sobre o aumento de trombegenicidade dos DES<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Progressivamente&#44; a partir de 2009&#44; os DES foram ganhando terreno e atingiram uma taxa de 64&#44;5&#37; em 2013&#44; o que est&#225; de acordo com as atuais recomenda&#231;&#245;es europeias para a revasculariza&#231;&#227;o mioc&#225;rdica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo TAPAS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> sugeriu o benef&#237;cio da trombectomia aspirativa realizada por rotina e ter&#225; contribu&#237;do para o aumento da trombectomia manual aspirativa a partir de 2008 &#40;4&#44;5&#37; em 2007 e 18&#44;8&#37; em 2008&#41;&#44; atingindo 46&#44;7&#37; no &#250;ltimo ano do registo&#46; Estes resultados ainda n&#227;o refletem os resultados dos estudos TASTE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> e TOTAL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; visto terem sido apresentados fora da janela do presente estudo&#46; Em conson&#226;ncia com os resultados mais recentemente publicados&#44; uma an&#225;lise do RNCI n&#227;o demonstrou vantagem da trombectomia aspirativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A utiliza&#231;&#227;o de inibidores das glicoprote&#237;nas <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>b&#47;<span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>a sofreu um decr&#233;scimo de 68&#37; entre 2002&#8208;2013&#46; Em 2002&#44; a taxa de utiliza&#231;&#227;o foi de 73&#44;2&#37; e&#44; em 2013&#44; foi de 23&#44;6&#37;&#44; podendo&#8208;se especular que a esta evolu&#231;&#227;o n&#227;o ser&#225; alheia a introdu&#231;&#227;o&#44; no arsenal da terap&#234;utica adjuvante&#44; da bivalirudina e dos novos antiagregantes plaquet&#225;rios&#46; As heparinas de baixo peso molecular mantiveram sempre valores de utiliza&#231;&#227;o relativamente residuais&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O acesso radial manteve uma utiliza&#231;&#227;o diminuta at&#233; 2008&#44; altura em que cresceu para 8&#44;3&#37;&#44; observando&#8208;se desde ent&#227;o um importante incremento anual&#44; atingindo os 54&#44;6&#37; em 2013&#44; o que est&#225; na linha com o que se passou nos procedimentos portugueses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> em geral e com os bons resultados apresentados pelos estudos STEMI&#8208;RADIAL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> e MATRIX<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O acesso &#224; ICP&#8208;P&#44; em Portugal&#44; mostrou uma evolu&#231;&#227;o positiva&#44; com boas taxas de crescimento e mostrando a incorpora&#231;&#227;o da inova&#231;&#227;o e das novas tecnologias&#46; No contexto europeu&#44; em particular com os n&#250;meros do norte da Europa&#44; Portugal&#44; durante a d&#233;cada passada&#44; apresentava&#8208;se como um dos pa&#237;ses europeus com menores taxas de ICP&#8208;P por ano e por milh&#227;o de habitantes&#46; No artigo publicado por Petr Widimsky<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; em 2010&#44; surgimos como um dos pa&#237;ses com menos de 200 ICP&#8208;P&#47;ano&#47;milh&#227;o de habitantes&#44; assim como com uma taxa de ICP&#8208;P de apenas 19&#37; e com 37&#37; de doentes n&#227;o reperfundidos&#44; nem por angioplastia&#44; nem por fibrin&#243;lise&#46; Na origem desta taxa de n&#227;o reperfus&#227;o poder&#225; estar o facto de 55&#37; dos doentes terem chegado ap&#243;s as 12 horas do in&#237;cio dos sintomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Igualmente preocupante era a diminuta taxa 23&#37; de doentes que ligava para o 112&#46; Nesta presta&#231;&#227;o da ICP&#8208;P Portugal estava acompanhado por outros pa&#237;ses da orla mediterr&#226;nica&#44; em contraste com os pa&#237;ses do norte da Europa&#44; em que o n&#250;mero de ICP&#8208;P&#47;ano&#47;milh&#227;o era superior a 600&#46; Foi neste contexto que&#44; no Congresso Europeu de Cardiologia de 2009&#44; a Sociedade Europeia de Cardiologia deu corpo &#224; iniciativa <span class="elsevierStyleItalic">Stent for Life</span> &#40;SFL&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;19</span></a>&#44; com o objetivo reduzir a mortalidade por EAMCST&#46; Para este efeito&#44; o projeto prop&#244;s&#8208;se atingir uma taxa de 600 ICP&#8208;P&#47;ano&#47;milh&#227;o de habitantes&#46; Portugal integrou a SFL em 2011&#44; atrav&#233;s da APIC da SPC&#44; tendo sido criada uma <span class="elsevierStyleItalic">task force</span> que analisou as principais barreiras a uma terap&#234;utica de elei&#231;&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Numa revis&#227;o mais recente&#44; publicada por Steen Kristensen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> em 2014&#44; no &#226;mbito da iniciativa SFL&#44; Portugal apresenta indicadores bem mais favor&#225;veis e enquadrados com a m&#233;dia europeia&#46; Os dados relativos a 2010&#47;2011 s&#227;o referentes a 37 pa&#237;ses europeus&#44; mantendo os pa&#237;ses do norte da Europa taxas mais elevadas de ICP&#8208;P&#46; Os nossos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> comparam&#8208;se com os da B&#233;lgica &#40;297&#47;ano&#47;milh&#227;o&#41;&#44; Espanha &#40;225&#47;ano&#47;milh&#227;o&#41;&#44; Finl&#226;ndia &#40;265&#47;ano&#47;milh&#227;o&#41;&#44; Gr&#233;cia &#40;346&#47;ano&#47;milh&#227;o&#41;&#44; Gronel&#226;ndia &#40;396&#47;ano&#47;milh&#227;o&#41; e Inglaterra&#47;Pa&#237;s de Gales &#40;286&#47;ano&#47;milh&#227;o&#41;&#46; Os resultados obtidos t&#234;m diversas explica&#231;&#245;es&#58; a evid&#234;ncia cient&#237;fica robusta favor&#225;vel &#224; ado&#231;&#227;o da ICP&#8208;P&#44; a coopera&#231;&#227;o local entre os referenciadores e as institui&#231;&#245;es&#44; a extens&#227;o e aperfei&#231;oamento da Via Verde Coron&#225;ria&#44; as a&#231;&#245;es da campanha SFL e a inova&#231;&#227;o&#44; que permite evoluir a t&#233;cnica do procedimento e tratamentos adjuvantes&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Limita&#231;&#245;es do estudo</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O RNCI apresenta algumas limita&#231;&#245;es&#46; A exporta&#231;&#227;o de todos os centros para o registo foi alcan&#231;ada em 2013&#44; pelo que as percentagens aqui apresentadas t&#234;m por base os doentes que est&#227;o registados&#44; que variaram entre 37&#37; em 2002 e 99&#37; em 2012&#46; Como referimos anteriormente&#44; n&#227;o existe seguimento sistem&#225;tico de todos os doentes&#44; o que nos impede a apresenta&#231;&#227;o de resultados cl&#237;nicos hospitalares e no seguimento ap&#243;s a alta&#46; Outra limita&#231;&#227;o atual do RNCI &#233; a aus&#234;ncia de auditoria interna e externa&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclus&#227;o</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre 2002&#8208;2013 triplicou a taxa de ICP&#8208;P por milh&#227;o de habitantes&#46; A angioplastia de recurso foi ultrapassada pela ICP&#8208;P em 2006&#46; Observaram&#8208;se novas tend&#234;ncias no tratamento do EAMCST&#44; salientando&#8208;se a utiliza&#231;&#227;o preferencial de DES e o acesso radial&#44; que passou a predominar em 2013&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Prote&#231;&#227;o de pessoas e animais</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram que para esta investiga&#231;&#227;o n&#227;o se realizaram experi&#234;ncias em seres humanos e&#47;ou animais&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Confidencialidade dos dados</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram ter seguido os protocolos do seu centro de trabalho acerca da publica&#231;&#227;o dos dados de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Direito &#224; privacidade e consentimento escrito</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram que n&#227;o aparecem dados de pacientes neste artigo&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conflito de interesses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflito de interesses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Idade &#40;anos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo feminino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedentes diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedentes de PCI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedentes de CABG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedentes de insufici&#234;ncia card&#237;aca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;127&#47;3107&#41; 4&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;218&#47;5546&#41; 3&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedentes de doen&#231;a vascular perif&#233;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;18&#47;2310&#41; 0&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;37&#47;2851&#41;<br>1&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;38&#47;2781&#41; 1&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;42&#47;3357&#41; 1&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;92&#47;3731&#41; 2&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;72&#47;3431&#41; 2&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;112&#47;5350&#41; 2&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedentes de insufici&#234;ncia renal cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2103&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Idade &#40;anos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo feminino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedentes diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedentes de PCI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedentes de CABG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedentes de insufici&#234;ncia card&#237;aca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;220&#47;7353&#41; 3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;258&#47;7968&#41; 3&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;407&#47;9925&#41; 4&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;494&#47;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>703&#41; 4&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;471&#47;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>894&#41; 4&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedentes de doen&#231;a vascular perif&#233;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;154&#47;6848&#41; 2&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;218&#47;7604&#41; 2&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;264&#47;8477&#41; 3&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;342&#47;9611&#41; 3&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;372&#47;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>054&#41; 3&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedentes de insufici&#234;ncia renal cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Informação do artigo

ISSN: 08702551
Idioma original: Português

DOI:10.1016/j.repc.2016.01.005

Dados atualizados diariamente

Ano/Mês	Html	Pdf	Total

2024 Outubro	50	18	68
2024 Setembro	66	29	95
2024 Agosto	62	36	98
2024 Julho	52	34	86
2024 Junho	72	38	110
2024 Maio	51	24	75
2024 Abril	48	28	76
2024 Mar�o	49	34	83
2024 Fevereiro	46	29	75
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2023 Dezembro	51	20	71
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2023 Outubro	47	26	73
2023 Setembro	42	26	68
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2023 Julho	53	12	65
2023 Junho	55	10	65
2023 Maio	78	33	111
2023 Abril	70	10	80
2023 Mar�o	68	30	98
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2022 Dezembro	52	33	85
2022 Novembro	78	31	109
2022 Outubro	89	33	122
2022 Setembro	47	46	93
2022 Agosto	82	35	117
2022 Julho	99	47	146
2022 Junho	57	25	82
2022 Maio	76	33	109
2022 Abril	53	46	99
2022 Mar�o	42	55	97
2022 Fevereiro	47	45	92
2022 Janeiro	54	38	92
2021 Dezembro	37	22	59
2021 Novembro	45	39	84
2021 Outubro	41	42	83
2021 Setembro	33	26	59
2021 Agosto	94	32	126
2021 Julho	40	19	59
2021 Junho	40	29	69
2021 Maio	65	44	109
2021 Abril	117	36	153
2021 Mar�o	77	12	89
2021 Fevereiro	66	14	80
2021 Janeiro	55	17	72
2020 Dezembro	58	18	76
2020 Novembro	52	15	67
2020 Outubro	59	6	65
2020 Setembro	55	19	74
2020 Agosto	38	18	56
2020 Julho	53	18	71
2020 Junho	31	21	52
2020 Maio	49	8	57
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2020 Fevereiro	101	64	165
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2018 Setembro	50	9	59
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2017 Mar�o	25	14	39
2017 Fevereiro	23	15	38
2017 Janeiro	25	12	37
2016 Dezembro	42	11	53
2016 Novembro	64	17	81
2016 Outubro	45	25	70
2016 Setembro	39	26	65
2016 Agosto	54	30	84
2016 Julho	64	73	137

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