Elsevier

Medicina Intensiva

Volume 36, Issue 2, March 2012, Pages 95-102
Medicina Intensiva

Original
Uso de la estrategia invasiva precoz en el síndrome coronario agudo sin elevación de ST. La paradoja continúaEarly invasive strategy in non-ST-segment elevation acute coronary syndrome. The paradox continues

https://doi.org/10.1016/j.medin.2011.09.004Get rights and content

Resumen

Objetivo

Algunos estudios observacionales han comunicado una paradójica menor utilización de la estrategia invasiva precoz (EIP) en los pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación de ST (SCASEST) de alto riesgo. Los objetivos del estudio son: 1) Examinar la asociación entre el riesgo basal de los pacientes con SCASEST y el uso de una EIP en la práctica clínica actual, y 2) identificar algunos de los factores asociados de forma independiente con el uso de EIP.

Diseño

Estudio de cohortes retrospectivo.

Ámbito

Unidades de cuidados intensivos participantes en el registro ARIAM-SEMICYUC.

Pacientes

Pacientes consecutivos ingresados con diagnóstico de SCASEST de menos de 48 horas de evolución entre los meses de abril-julio de 2010.

Intervenciones

Ninguna.

Variables principales

Realización de coronariografía con o sin angioplastia en las primeras 72 horas, estratificación del riesgo mediante la escala GRACE.

Resultados

Se analizaron 543 pacientes con SCASEST, de los cuales 194 eran de bajo riesgo, 170 de riesgo intermedio y 179 de riesgo alto. La EIP se utilizó en el 62,4% de los pacientes de bajo riesgo, el 60,2% de los de riesgo intermedio y el 49,7% de los de riesgo alto (valor de p para la tendencia 0,0144). La EIP se utilizó de forma preferente en pacientes con baja gravedad y comorbilidad. En el modelo de regresión logística, la EIP se asoció de forma directa con la disponibilidad de laboratorio de hemodinámica (OR 2,22, [intervalo de confianza (IC) del 95% 1,55 a 3,19], la presencia de cambios de ST en el ECG (OR 1,80 [1,23 a 2,64]) y la existencia de un bajo riesgo hemorrágico (OR 0,76 [0,66 a 0,88]). Por el contrario, la EIP se asoció de forma negativa con la presencia de diabetes (OR 0,60 [0,41 a 0,88]) o de taquicardia al ingreso (OR 0,54 [0,36 a 0,82]).

Conclusiones

En el año 2010, persiste una menor utilización relativa de la EIP en los pacientes de alto riesgo, debido en parte al mayor riesgo hemorrágico de estos pacientes.

Abstract

Objective

Observational studies have reported a paradoxical inverse relationship between the use of an early invasive strategy (EIS) and the risk of events in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome (NSTE ACS). The study objectives are: 1) to examine the association between baseline risk in patients with NSTE ACS and the use of EIS; and 2) to identify some of the factors independently associated to the use of EIS.

Design

Retrospective cohort study.

Setting

Intensive care units participating in the SEMICYUC ARIAM Registry.

Patients

Consecutive patients admitted with a diagnosis of NSTE-ACS within 48 hours of evolution between the months of April-July 2010.

Interventions

None.

Main outcomes

Coronary angiography with or without angioplasty within 72 hours, risk stratification using the GRACE scale.

Results

We analyzed 543 patients with NSTE-ACS, of which 194 were of low risk, 170 intermediate risk and 179 high risk. The EIS was used in 62.4% of the patients at low risk, in 60.2% of those with intermediate risk, and in 49.7% of those at high risk (p for tendency 0.0144). The EIS was used preferentially in patients with low severity and comorbidity. In the logistic regression model, EIS was independently associated to the availability of a catheterization laboratory (OR 2.22 [CI 95% 1.55 to 3.19]), the presence of ST changes on ECG (OR 1.80 [1.23 to 2.64]), or the existence of a low risk of bleeding (OR 0.76 [0.66 to 0.88)]. Conversely, EIS was less prevalent in patients with diabetes (OR 0.60 [0.41 to 0.88]) or tachycardia upon admission (OR 0.54 [0 36 to 0.82]).

Conclusions

In 2010 there remained a lesser relative use of EIS in patients at high risk, due in part to an increased risk of bleeding in these patients.

Section snippets

Introducción

Las principales guías de práctica clínica recomiendan, de acuerdo con la evidencia científica disponible, una estrategia invasiva precoz (EIP) en los pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación de ST (SCASEST) de riesgo medio-alto1, 2, 3, 4, 5. Sin embargo, algunos estudios basados en registros han encontrado una paradójica menor utilización de la estrategia invasiva precoz en pacientes de alto riesgo6, 7, 8, 9, 10, 11, 12. El estudio ARIAM-SEMICYUC ofrece una oportunidad para

Pacientes

El proyecto ARIAM-SEMICYUC es un registro voluntario de pacientes con síndrome coronario agudo ingresados en UCI españolas y andorranas. Anualmente, se realiza un corte trimestral, en el que se incluyen todos los pacientes consecutivos ingresados en el período.

En el presente estudio se incluyen los pacientes ingresados con diagnóstico de SCASEST de menos de 48 horas de evolución desde el comienzo de los síntomas, entre el 1 de abril y el 15 de julio de 2010.

Durante este período participaron un

Resultados

El perfil de los pacientes, estratificados por el nivel de riesgo GRACE, fue consistente con el de otros registros8, 9, 11 (tabla 1). En síntesis, el grupo de alto riesgo se caracterizó por una mayor edad, mayor proporción de mujeres, mayor comorbilidad (diabetes, infarto previo, insuficiencia renal), existencia de insuficiencia cardiaca al ingreso, alto riesgo hemorrágico basal y mayor mortalidad.

Respecto al tratamiento farmacológico administrado desde el inicio de los síntomas y durante su

Discusión

Los resultados del presente estudio confirman la relación inversa entre el riesgo de eventos y el uso de estrategia invasiva precoz en el SCASEST detectada en anteriores estudios6, 8, 9, 10, 11, 17, 18. Prima faciae, este resultado resulta paradójico ya que indicaría que los pacientes que más podrían beneficiarse del tratamiento son precisamente el grupo en el que menos se utiliza6, 7, 8, 9, 10, 11, 12.

Las razones de esta situación paradójica no han sido suficientemente aclaradas. Dada la mayor

Financiación

El registro ARIAM es un proyecto financiado por la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC).

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía (30)

Cited by (6)

los miembros del Grupo ARIAM figuran en el anexo al final del artículo.

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