OriginalUso de la estrategia invasiva precoz en el síndrome coronario agudo sin elevación de ST. La paradoja continúaEarly invasive strategy in non-ST-segment elevation acute coronary syndrome. The paradox continues
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Introducción
Las principales guías de práctica clínica recomiendan, de acuerdo con la evidencia científica disponible, una estrategia invasiva precoz (EIP) en los pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación de ST (SCASEST) de riesgo medio-alto1, 2, 3, 4, 5. Sin embargo, algunos estudios basados en registros han encontrado una paradójica menor utilización de la estrategia invasiva precoz en pacientes de alto riesgo6, 7, 8, 9, 10, 11, 12. El estudio ARIAM-SEMICYUC ofrece una oportunidad para
Pacientes
El proyecto ARIAM-SEMICYUC es un registro voluntario de pacientes con síndrome coronario agudo ingresados en UCI españolas y andorranas. Anualmente, se realiza un corte trimestral, en el que se incluyen todos los pacientes consecutivos ingresados en el período.
En el presente estudio se incluyen los pacientes ingresados con diagnóstico de SCASEST de menos de 48 horas de evolución desde el comienzo de los síntomas, entre el 1 de abril y el 15 de julio de 2010.
Durante este período participaron un
Resultados
El perfil de los pacientes, estratificados por el nivel de riesgo GRACE, fue consistente con el de otros registros8, 9, 11 (tabla 1). En síntesis, el grupo de alto riesgo se caracterizó por una mayor edad, mayor proporción de mujeres, mayor comorbilidad (diabetes, infarto previo, insuficiencia renal), existencia de insuficiencia cardiaca al ingreso, alto riesgo hemorrágico basal y mayor mortalidad.
Respecto al tratamiento farmacológico administrado desde el inicio de los síntomas y durante su
Discusión
Los resultados del presente estudio confirman la relación inversa entre el riesgo de eventos y el uso de estrategia invasiva precoz en el SCASEST detectada en anteriores estudios6, 8, 9, 10, 11, 17, 18. Prima faciae, este resultado resulta paradójico ya que indicaría que los pacientes que más podrían beneficiarse del tratamiento son precisamente el grupo en el que menos se utiliza6, 7, 8, 9, 10, 11, 12.
Las razones de esta situación paradójica no han sido suficientemente aclaradas. Dada la mayor
Financiación
El registro ARIAM es un proyecto financiado por la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC).
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Bibliografía (30)
- et al.
ACC/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non-ST-Elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction) developed in collaboration with the American College of Emergency Physicians, the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and the Society of Thoracic Surgeons endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation and the Society for Academic Emergency Medicine
J Am Coll Cardiol
(2007) - et al.
Long-term outcome of a routine versus selective invasive strategy in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome a meta-analysis of individual patient data
J Am Coll Cardiol
(2010) - et al.
2011 ACCF/AHA focused update incorporated into the ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients with Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines developed in collaboration with the American Academy of Family Physicians, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and the Society of Thoracic Surgeons
J Am Coll Cardiol
(2011) - et al.
Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST
Med Intensiva
(2010) - et al.
Paradoxical use of invasive cardiac procedures for patients with non-ST segment elevation myocardial infarction: an international perspective from the CRUSADE initiative and the Canadian ACS registries I and II
Can J Cardiol
(2007) - et al.
MASCARA (Manejo del Síndrome Coronario Agudo. Registro Actualizado) study. General findings
Rev Esp Cardiol
(2008) - et al.
Temporal trends in the use of invasive cardiac procedures for non-ST segment elevation acute coronary syndromes according to initial risk stratification
Can J Cardiol
(2009) - et al.
Risk stratification in the setting of non-ST elevation acute coronary syndromes 1999-2007
Am J Cardiol
(2011) - et al.
Validation of the Global Registry of Acute Coronary Event (GRACE) risk score for in-hospital mortality in patients with acute coronary syndrome in Canada
Am Heart J
(2009) - et al.
Indicadores de calidad en el sindrome coronario agudo para el analisis del proceso asistencial pre e intrahospitalario
Med Intensiva
(2010)
Influence of age on use of cardiac catheterization and associated outcomes in patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes
Am J Cardiol
Desigualdad de esfuerzo terapéutico en mujeres con infarto agudo de miocardio: 10 años después
Med Intensiva
Transradial intervention for minimizing bleeding complications in percutaneous coronary intervention
Am J Cardiol
Radial versus femoral access for coronary angiography or intervention and the impact on major bleeding and ischemic events: a systematic review and meta-analysis of randomized trials
Am Heart J
Strategies to reduce bleeding among patients with ischemic heart disease treated with antiplatelet therapies
Am J Cardiol
Cited by (6)
Multimarker approach in risk stratification of patients with acute coronary syndromes: Towards the ideal stratification
2014, Revista Portuguesa de Cardiologia
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los miembros del Grupo ARIAM figuran en el anexo al final del artículo.