A patologia da aorta é muito variada no que diz respeito à morfologia, apresentação clínica e etiologia. O pseudoaneurisma da aorta torácica é uma patologia pouco frequente, tendo como principais fatores predisponentes a cirurgia torácica e o trauma. A apresentação clínica é variável, dependendo do tamanho, velocidade de instalação e envolvimento de estruturas adjacentes, podendo apresentar‐se como clínica sugestiva de síndrome aórtica ou coronária aguda, morte súbita ou ser completamente assintomática.

Jovem de 12 anos, baleado acidentalmente na face anterior do tórax (4.°‐5.° espaço intercostal), com traumatismo medular do qual resultou paraplegia. Manteve autonomia funcional, deslocando‐se em cadeira de rodas. Aos 15 anos, em consulta de rotina, foi detetado ligeiro sopro cardíaco, estando assintomático do ponto de vista cardiovascular. Aos 25 anos, apesar de não ter novas queixas, tendo‐se notado um agravamento do sopro (contínuo), foi referenciado a consulta de cardiologia. Durante o estudo etiológico detetou‐se em radiografia do tórax hipodensidade na área para‐hilar esquerda. Este achado foi estudado por TC, que revelou pseudoaneurisma da aorta torácica descendente (Figura 1), com fistulização para a artéria pulmonar esquerda (Figuras 2 e 3).

Figura 1.

TC 2006 – pré‐TEVAR.

(0,12MB).

Figura 2.

TC 2006 – pré‐TEVAR.

(0,15MB).

Figura 3.

TC 2006 – pré‐TEVAR.

(0,17MB).

O caso foi discutido em reunião médico‐cirúrgica e, tendo em conta risco de intervenção e presente estabilidade clínica do doente, optou‐se por não intervir, mantendo seguimento em consulta de cardiologia.

O doente manteve boa atividade, com vida profissional ativa e sem queixas cardíacas durante o período de seguimento em consulta. Em 2007, aos 32 anos, observou‐se aumento da dimensão e diminuição da função sistólica do ventrículo esquerdo (fração de ejeção 41%), provavelmente no contexto do alto débito provocado pela fístula. Tendo em conta esta evolução, o caso foi novamente discutido e decidiu‐se avançar para intervenção. Foi implantada percutaneamente uma prótese aórtica Valiant Thoracic 28mmx100mm, procedimento que decorreu sem intercorrências. Manteve seguimento em consulta de cardiologia, observando‐se boa evolução clínica do ponto de vista cardiovascular, havendo recuperação da função sistólica do ventrículo esquerdo (fração de ejeção estabilizada em 53%).

Neste momento, aos 41 anos, e seis anos após a intervenção, mantém bom resultado da implantação da prótese (Figuras 4 e 5) e continua assintomático do ponto de vista cardiovascular.

Figura 4.

TC 2014 – seis anos pós‐TEVAR.

(0,09MB).

Figura 5.

TC 2014 – seis anos pós‐TEVAR.

(0,09MB).

Este caso ilustra a importância de vários simples fatores que podem fazer a diferença para o desfecho de um caso clínico:

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  a clínica (sopro de novo ou com características novas), que foi o ponto de partida e é de importância primordial na avaliação do doente, mesmo num tempo em que dispomos de tecnologias avançadas;

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  novas tecnologias, úteis para a confirmação ou estabelecimento de diagnósticos e ajuda na decisão terapêutica, neste caso a TC e RMN;

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  trabalho de equipa, neste caso a decisão inicial de protelar qualquer intervenção, considerando que o benefício não compensava o risco;

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  TEVAR, uma técnica que tem vindo a assumir uma importância crescente e que se apresentou como uma excelente opção neste doente.