Os pseudoaneurismas são uma complicação grave do enfarte do miocárdio, podendo, contudo, desenvolver-se de forma assintomática e ser documentados de forma fortuita em doentes com eventos subclínicos prévios.

As imagens apresentadas são de um homem de 62 anos, fumador, sem antecedentes de cardiopatia, internado no nosso hospital por pneumonia adquirida na comunidade. A radiografia torácica da admissão mostrava cardiomegalia e o eletrocardiograma tinha ondas Q nas derivações inferiores. O ecocardiograma transtorácico mostrou dilatação ligeira das cavidades esquerdas, depressão severa da função sistólica ventricular esquerda, evidenciando-se uma formação aneurismática envolvendo a porção basal das paredes posterior, inferior e lateral, com 8 cm de diâmetro e que continha trombo (Figuras 1 e 2). Não foi possível, através desta técnica, um diagnóstico diferencial inequívoco entre aneurisma e pseudonaeurisma, pelo que se realizou ressonância magnética, que revelou enfarte inferior antigo extenso, com extensão à porção adjacente do ventrículo direito, com rutura miocárdica na parede inferior. Estabeleceu-se assim o diagnóstico de pseudoaneurisma localizado às paredes inferior e posterior, com trombo organizado no seu interior (Figuras 3 e 4). O cateterismo cardíaco revelou doença de um vaso com oclusão crónica ao nível do segmento médio da coronária direita. Foi proposta correção cirúrgica, que o doente recusou. Manteve-se clinicamente estável em classe NYHA II até ao 10.° mês de seguimento após internamento, tendo posteriormente abandonado a consulta.

Figura 1.

Ecocardiograma transtorácico. Plano apical 2 câmaras mostrando volumosa formação aneurismática nos segmentos basal e médio da parede inferior com trombo no seu interior. Não é possível determinar com certeza a presença de rotura miocárdica.

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Figura 2.

Ecocardiograma transtorácico. Eixo curto do ventrículo esquerdo, com imagem de volumosa formação aneurismática em localização póstero-inferior.

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Figura 3.

Ressonância magnética cardíaca. Imagem de cine gradient echo, plano 2 câmaras, evidenciando ao nível da parede inferior, segmentos basal e médio, grande formação aneurismática. A válvula mitral não parece comprometida.

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Figura 4.

Ressonância magnética cardíaca. Imagens de realce tardio, eixo curto da base para o ápex, e 2 câmaras (canto inferior direito), mostrando enfarte transmural nos segmentos basal e médio inferiores. No segmento basal inferior, a parede do VE é constituída por trombo gigante (*), miocárdio enfartado (**) e pericárdio (seta), confirmando tratar-se de pseudoaneurisma.

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Este caso é ilustrativo da mais-valia do uso de modalidades complementares de imagem para o diagnóstico correto de uma complicação de um enfarte extenso e assintomático.