Um homem de 77 anos foi atendido por paragem cardiorrespiratória (PCR) extrahospitalar secundária por fibrilhação ventricular (Figura 1A). O eletrocardiograma (ECG) após a reanimação mostrou elevação do segmento ST em V1-V3 (Figura 1B), pelo que foi transferido para o nosso centro para realização de uma coronariografia urgente. Foi observada uma oclusão trombótica aguda da coronária direita (Figuras 1C e D) não dominante e com pouco desenvolvimento. Foi tratada através de angioplastia e de implantação de dois stents, tendo-se verificado que tal vaso continha apenas dois pequenos ramos agudos marginais dirigidos ao ventrículo direito (Figura 1E).

Figura 1.

Fibrilhação ventricular (A) responsável pela paragem cardíaca extrahospitalar. Electrocardiograma realizado após as manobras de reanimação cardiopulmonar avançada (B). Angiografias que mostram a oclusão trombótica aguda da artéria coronária direita (C), uma coronária esquerda com circunflexa dominante (D) e o resultado final da angioplastia primária à coronária direita não dominante (E) com recuperação do fluxo em dois ramos agudos marginais dirigidos ao ventrículo direito (setas). O electrocardiograma com elevação do segmento ST em derivações V2R-V4R (F) confirma a existência de uma lesão isquémica do ventrículo direito.

(1MB).

O enfarte isolado do ventrículo direito é pouco frequente e ainda mais a sua manifestação primária como PCR por fibrilhação ventricular em doentes com uma coronária direita não dominante. A sua manifestação eletrocardiográfica – elevação do segmento ST em V1 a V3 – pode confundir-se por vezes com enfarte agudo do miocárdio de localização anterior. As derivações V2R-V4R contribuem para a determinação do seu diagnóstico (Figura 1F).