A hipertensão arterial (HTA) é hoje considerada um dos fatores de risco cardiovasculares e uma das doenças mais prevalentes na prática clínica, tanto no ambulatório quanto no internamento hospitalar e serviço de urgência1.

Ela é definida como a ascensão rápida, inapropriada, intensa e sintomática da pressão arterial, com ou sem o risco de lesão aguda de órgãos-alvo (cérebro, coração, rins e artérias) que podem levar à morte. Geralmente, a pressão arterial diastólica está acima de 120mmhg, mas a pressão arterial mais baixa, por vezes, pode levar a graves danos, como na glomerulonefrite aguda e eclampsia2,3.

A emergência hipertensiva é considerada quando há dano agudo de órgãos-alvo e iminente risco à vida, situação esta não vista na urgência hipertensiva. Esta condição requer a redução dos valores da pressão arterial em menos de uma hora, com medicamentos administrados por via intravenosa2.

A incidência e a prevalência das emergências hipertensivas têm sido pouco abordadas na literatura. Estima-se que cerca de 1% dos pacientes pode ter uma crise hipertensiva. Com a disponibilidade de novos medicamentos anti-hipertensivos, a incidência de hipertensão maligna com papiledema teve uma queda de 7 para 1%4. No entanto, tem sido observado na última década um aumento na chegada aos serviços de emergência dos pacientes jovens com diferentes formas de crise hipertensiva. Geralmente, estes pacientes já estão diagnosticados com hipertensão, mas não fazem tratamento ou é um tratamento inadequado5.

Não obstante as definições acima referidas, a abordagem das situações de emergência hipertensiva apresenta controvérsias relacionadas principalmente ao diagnóstico correto e da decisão terapêutica adequada. Isto assume maior importância quando se considera o diagnóstico e o tratamento adequados que previnem lesões graves a si mesmo com esta doença.

Por todo o exposto, foi feito este trabalho para determinar a prevalência de emergência hipertensiva em jovens menores de 46 anos que concorreram ao nosso hospital.

Foi feito um estudo descritivo, observacional, transversal e proletivo no período de 1 de maio de 2011 a 31 de maio de 2012, sobre emergência hipertensiva nos indivíduos com idade menor de 46 anos internados no período em estudo no Hospital do Prenda.

Integraram o universo de estudo 409 pacientes que foram internados por emergência hipertensiva. Revisaram-se as histórias clínicas dos doentes e os dados que não se encontravam nelas foram tomados diretamente dos doentes e seus familiares. Incluíram-se no estudo os pacientes menores de 46 anos e que foram internados no período antes citado. Excluíram-se aqueles que não cumpriam os critérios de inclusão. A amostra foi de conveniência. A amostra, depois de aplicar os critérios de inclusão, ficou composta por 123 pacientes, os quais correspondiam a 30,1% do universo.

O estudo inclui 123 doentes, que perfazem 30,1% do universo. A idade média foi de 38,62±5,49 anos. A amostra dividiu-se em 65 homens e 58 mulheres (52,85 e 47,15%, respetivamente). Em ambos os sexos predominou o grupo de doentes maiores de 41 anos (Tabela 1).

Na Figura 1 mostram-se os doentes atendidos com emergência hipertensiva em menores de 46 anos, durante os meses de estudo.

Figura 1.

Distribuição dos doentes por meses durante o período em estudo.

(0,12MB).

Quando a distribuição dos doentes de acordo os fatores de risco cardiovascular constatou-se que uma alta prevalência recai para HTA com 65,9% seguido por alcoolismo com 8,9%, como consta na Tabela 2. Entre outros antecedentes o mais frequente foi o AVC prévio (nove doentes).

É de destacar a baixa adesão ao tratamento tanto nos doentes hipertensos como nos diabéticos, perfazendo só 17,3% de hipertensos e 33% de diabéticos que cumpriam com o tratamento no momento de internamento (Figura 2).

Figura 2.

Aderência ao tratamento antihipertensivo e hipoglicemiante no ato de internamento.

(0,05MB).

O principal diagnóstico no internamento foi AVC hemorrágico com 82,1%, seguido por encefalopatia hipertensiva com 9,8%. Este dado é importante já que as doenças hemorrágicas cerebrais provocam sequelas orgânicas graves nos doentes, deixando como consequência a redução de força de trabalho para a sociedade (Tabela 3).

Em relação aos exames complementares utilizados, deve-se ter em conta que 85% dos doentes realizaram exames hematológicos de urgência baseados em: hemograma completo, ureia, glicemia, creatinina e gota espessa (Tabela 4).

O estudo tomográfico cerebral foi feito na ordem de 70,8% dos doentes com o diagnóstico de AVC e encefalopatia hipertensiva, revelando que 88,2% estavam acometidos por hemorragia cerebral. A maioria dos doentes apresentava valores de hemograma, glicemia, creatinina, transaminases e ureia dentro dos limites normais.

No que diz respeito do tratamento administrado durante o internamento, temos a destacar a utilização dos medicamentos inibidores de enzima conversora de angiotensina na ordem de 94,3%; diuréticos 97,6%; anticálcicos 49,6%; e antibióticos com 25,2%. Em 26% dos doentes utilizaram-se outros medicamentos anti-hipertensivos endovenosos, sendo o mais frequente a hidralazina (Tabela 5).

Na Figura 3 observa-se que a estadia hospitalar média foi de 7,12±5,2 dias, sendo mais frequente a estadia de dois dias no hospital.

Figura 3.

Estadia hospitalar.

(0,08MB).

Durante o internamento hospitalar faleceram 31 doentes (38,1%), todos eles com o diagnóstico de AVC hemorrágico, resultando numa taxa de letalidade na amostra de 25,2 por 100 doentes acometidos por emergência hipertensiva.

Na Tabela 6 mostra-se a análise multivariada da forma de apresentação da emergência hipertensiva e o estado àsaída, observando-se associação significativa entre as mesmas (p=0,003). Não se encontrou relação entre o sexo e estado à saída nem entre os fatores de risco e a mortalidade (Tabelas 7 e 8).

Por último, observou-se que existia associação significativa entre a idade dos doentes e a mortalidade durante o internamento, encontrando-se maior probabilidade de falecer nos doentes de maior idade (p=0,034), resultado que se mostra na Figura 4.

Figura 4.

Relação entre a idade e estado à saída.

(0,05MB).

São poucos os estudos para poder analisar as características dos doentes com emergência hipertensiva que acorrem aos centros de saúde, pelo menos nos jovens, apesar do conhecimento da gravidade desta patologia. A revisão bibliográfica feita não encontrou nenhum trabalho que faça referência desta patologia em Angola, pelo que vamo-nos referir aos estudos feitos na América e n Europa.

O nosso universo das emergências hipertensivas é de 4,3% de todos os casos atendidos no banco de urgência. Isto contrasta com os resultados mostrados pelo estudo SUHCRIHTA, onde a prevalência de emergência hipertensiva foi de 0,41%6. O estudo argentino REHASE mostrou uma prevalência de 1,17% e Vilela et al., num estudo realizado no Brasil, obtiveram 0,6% de doentes atendidos nos serviços de urgência com emergência hipertensiva7,8. A maior prevalência no nosso estudo poderia explicar-se pelo menor diagnóstico prévio de HTA, assim como o incumprimento terapêutico pelos doentes.

Em relação ao sexo, houve um predomínio do sexo masculino, mas sem chegar a uma diferença significativa. Isso coincide com os resultados do trabalho espanhol «Crise hipertensiva: prevalência e aspetos clínicos», de Cerrillo et al., e os estudos SUHCRIHTA E REHASE6,7,9. Da bibliografia consultada apenas o trabalho de Curbelo et al. tinha um predomínio significativo de homens no estudo, o que pode estar relacionado com a maior acessibilidade deste sexo aos serviços de saúde10.

Embora nenhum dos estudos realizados até agora tivesse como objetivo a prevalência desta doença em jovens, alguns deles foram divididos em faixas etárias que se podem comparar com a nossa amostra. Assim, por exemplo, no trabalho de Curbelo et al. existia uma maior predominância de doentes na faixa etária de 40-49 anos10. Também no trabalho de Vilela et al. o grupo de doentes entre 41-50 anos, de ambos os sexos, teve uma maior representação nos resultados8. Se compararmos estes trabalhos com o nosso estudo, observamos que têm um patrão semelhante, o que está de acordo com o descrito noutros estudos onde, à medida que a idade avança, existe um risco maior de lesionar o sistema vascular no nível de órgãos alvos6–10.

A HTA prévia, o alcoolismo e a diabetes mellitus foram os fatores de risco presentes na nossa amostra. Isto está de acordo com os estudos revisados, onde mais de 50% dos doentes eram hipertensos6–10. Temos que ressaltar a baixa adesão ao tratamento anti-hipertensivo na nossa amostra (17,3%), muito baixo em relação ao referenciado noutros trabalhos. Por exemplo, Cerrillo et al. reportam 87,4% de adesão; e nos estudos SUHCRIHTA e REHACE haviam abandonado o tratamento só 17 e 18,9% dos doentes6,7,9. Isso dá-nos uma ideia de que temos muito para fazer no sentido de educar o nosso povo sobre a necessidade de tratamento contínuo de hipertensão para evitar danos aos órgãos. Além disso, é necessário desenhar uma política a nível ministerial e a nível de governamental, a fim de reduzir os preços de medicamentos para uma grande aquisição da população ou quiçá que os mesmos sejam distribuídos gratuitamente aos mais carenciados.

De acordo com a bibliografia consultada, o tabagismo é um fator de risco para emergência hipertensiva na maioria deles6–10; não é o caso do nosso estudo onde nenhum dos doentes incluídos era fumador ou ex-fumador. Isso poderia estar relacionado com idade dos sujeitos do estudo (juventude) e o pouco hábito de fumar da população angolana.

Enquanto à forma de apresentação de emergência hipertensiva, no nosso estudo a hemorragia cerebral de qualquer tipo foi a principal entidade. Isso coincide com alguns estudos como o do Curbelo et al., SUHCRIHTA e Vilela et al.6,8,10. Em outros estudos as doenças coronárias agudas foram a forma de apresentação principal7,9. Devemos ter em conta, primeiro, o país ou a região onde foram realizados esses estudos, uma vez que a maioria deles são europeus ou americanos, e a população africana, especialmente a angolana, tem uma baixa incidência de doença coronariana. Por outro lado, a idade dos doentes incluídos no estudo é menor do que a de aqueles incluídos em outros trabalhos, e sabemos que a cardiopatia isquémica se expressa fundamentalmente em doentes com mais de 50 anos; portanto, esta poderia ser a causa pela qual não aparece uma alta incidência de síndromes coronárias agudas na nossa amostra.

A maioria dos estudos consultados não incluiu entre os seus objetivos a observação de exames complementares durante a emergência hipertensiva, por isso é difícil fazer uma comparação com eles. Pela nossa parte temos a realçar a realização de exame de TAC simples de crânio na maioria dos doentes com suspeita de AVC e encefalopatia hipertensiva, fundamentalmente para descartar ambas as patologias. Os restantes exames de sangue foram normais.

Os grupos de fármacos mais utilizados no nosso estudo foram os diuréticos, especialmente a furosemida, os IECA e os anticálcicos. Estes resultados estão em concordância com os que foram reportados em outros trabalhos6,9.

Nenhum dos estudos anteriores avaliou a mortalidade ou correlacionou as variáveis para estudo, eram limitados apenas na descrição do fenómeno como tal. No nosso trabalho foi obtida uma taxa de mortalidade de 25,2%, com uma associação significativa entre a forma de apresentação e a mortalidade, e desta última com a idade.

Em suma, no nosso meio este trabalho é pioneiro sobre a prevalência de emergência hipertensiva no nosso país, mostrando sua importância no ponto de vista de emergências médicas, os fatores de risco associados e dos tipos de lesões nos órgãos-alvo mais frequentes.

A limitação mais importante de nosso estudo é que ele foi feito em um único hospital, cujo resultado é só aplicável a uma parte selecionada da população. No entanto, o período de estudo foi maior do que os estudos semelhantes realizados anteriormente, mencionados acima.

Os 30,1% dos doentes internados com emergência hipertensiva no Hospital do Prenda tinham menos de 46 anos.

O principal fator de risco foi a HTA prévia, com uma adesão ao tratamento de 17,3%.

Os acidentes cerebrovasculares hemorrágicos foram as principais formas de apresentação.

As principais drogas usadas no tratamento desta doença foram diuréticos, inibidores de ECA e anticálcicos.

A mortalidade dos doentes internados com emergência hipertensiva foi de 25,2%.

Existe uma associação significativa entre a forma de apresentação da emergência hipertensiva, a idade e a mortalidade no ato de saída.

Os autores declaram não haver conflito de interesses.